口腔科臨床意外調查分析

王 洪 姬愛平 白 潔

北京大學口腔醫院 北京 100081

口腔科的特點是專業性強，臨床醫護診療中重點關注的是口腔疾病本身及操作技術細節，對患者的全身及精神疾病容易忽視。其實，在治療牙齒期間，不安全的隱患處處存在，雖然發生意外的幾率很低，而一旦發生，由于醫護缺少實際救治經驗，往往會出現各種缺陷。本文調查了口腔專科醫院護士遇到的各種臨床意外，并通過分析實際發生的緊急病種，旨在指導口腔科護士提高對緊急突發情況的處理能力[1]。

1 對象與方法

向北京大學口腔醫院196名護士隨機發放問卷，內容包括年齡，職稱，學歷，工作年限，所在科室，工作中實際遇到過的臨床意外，并對臨床意外的種類做出詳細統計分析。

2 結果

通過對門急診護士的調查，使我們了解了護士們所遇到的臨床意外種類，以及這些臨床意外的發生幾率，并針對幾種發生幾率較高的事件作出詳細的分析（見表1）。

3.2 血管神經因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因。糖是人體進行生命活動所必須的能量物質，血液中必須保持相對穩定的血糖濃度，血糖過低也會引起心慌，頭暈甚至暈厥。據調查，在龐大的糖尿病患者中有62%的患者曾發生低血糖，發生嚴重低血糖的患者達8%.11%反復發生低血糖的糖尿病患者對低血糖的危害了解甚少，85%的患者外出時不知道隨身攜帶食物和急救卡片，不能做到及時救治。很多人在看牙前由于緊張，或考慮到有可能需要做化驗檢查而不吃早飯，這些都有可能導致在治療中或治療后低血糖性暈厥[5]。治療中護士一定要善于“察言觀色”，觀察病人的一舉一動，一旦病人臉色蒼白，出虛汗，千萬不要驚慌，應馬上將病人安置在通風好的房間，給予病人平臥，保暖，必要時口服葡萄糖水，進行心電監測，并聯系家屬。待病人完全恢復后再準許離開。

3.3 在臨床治療中，由于操作方法不當等原因，會造成病

表1 常見臨床意外實際發生情況

3 討論

當今，在不斷壯大的牙病患者中，同時患有軀體或精神疾病的占很大比例，這對口腔科護士來說是相當嚴峻的考驗。在面對口腔治療中的突發意外，尤其是病人生命垂危，甚至是心跳驟停的時候，在黃金四分鐘內，搶救病人的生命，是口腔醫生和護士的急救使命。雖然在口腔臨床治療中，發生這種危急情況很少見，但是，我們要時刻準備應對各種危急情況的出現，并做好防范工作，預防臨床意外的發生。從表1中可以看出，在所有緊急情況中，心臟病突發，暈厥，誤吸和誤吞是發生幾率較高的臨床意外，而過敏反應，哮喘和癲癇雖然發生幾率很低，可危險性不容忽視。

3.1 血管病目前是發展中國家的一個主要死亡原因。它將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區大規模流行。中國1990年非傳染性疾病占總死因的58%，據預測至2020年將升至79%，其中心血管病占首位[2]。而我們的口腔科治療，往往可以導致這些本身就患有各種心血管病的病人的突發幾率[3]。在本次調查中，護士們所遇到的診療中的臨床意外有一半都是屬于這種情況。有報道，在拔牙病人增隙時可致血壓激增，這對原有高血壓及缺血性心臟病患者可導致嚴重并發癥發生，甚至危及生命[4]。這就提醒我們在口腔科治療中，對病人生命體征的監測尤其是血壓的監測至關重要。在國外，初次就診的病人都要填寫非常詳細的既往史，這對接診醫生了解病人的全身情況非常有幫助。在國內由于病人多，大夫少等原因，使得病人無法提供相對詳細的病歷，而在問診時，多數病人又由于緊張，或故意隱瞞未向大夫訴說自己的心血管病史，這些都加大了治療期間意外情況的出現。

人誤吸及誤吞，及時有效的處理對預防突發事件的并發癥和不良后果是十分必要的，例如，臨床上出現嗆咳時正確處理可以避免出現鉆針、小器械等誤吸誤吞，防止出現窒息。金屬冠，嵌體，義齒，根管擴大針在治療操作中，因醫生操作不當等原因極易發生誤吞。嘔吐反射敏感的患者，腦出血，腦血栓等后遺癥的患者，吞咽反射遲鈍的老年人以及不配合治療的小兒患者，都是誤吸誤吞的高發人群，應該引起醫務人員的高度重視[6]。護士在治療配合中應該精神高度集中，時刻關注病人的一舉一動，尤其是以上提到的幾種病人，更要小心謹慎，從一點一滴做起，杜絕隱患的發生。

3.4 面對如此復雜多變的診療環境，我們口腔科護士要學會處理各種意外情況的出現，不但要專業過硬，同時在處理各種突發意外時，也能得心應手，在病人最需要我們的時候，運用我們所學到的知識去挽救病人的生命，這是對我們21世紀的口腔科護士的又一新的挑戰。

[1]Bird Robinson.Modern Dental Assisting.nine edition.USA：Saunders Elsevier.2007：450－468.

[2]薛振恂，崔濤，侯銳，居云，陸斌.144例心血管病患者拔牙牙科焦慮癥流行病學調查[J].中國流行病學雜志，2004（6）：531－533.

[3]田明飛，袁振飛，陳冉冉，伊燕軍，邱菊仙.519例老年患者拔牙前后心率和血壓的變化[J].口腔醫學，2006（10）：391－392.

[4]陳麗春，肖先縝，周冬梅.拔牙時增隙所致的血壓驟升的臨床觀察及處理[J].內蒙古醫學雜志，2001（1）：37－38.

[5]陳銘霞.門診患者低血糖性暈厥的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008（5）：109－110.

[6]楊利和.牙科異物誤吞的處理與預防[J].廣東牙病防治，1995（3）：104.