早孕藥物流產術后持續陰道流血清宮時間選擇探討

張春芳,李桂貞,胡玉紅

(1.廈門市廈門前埔醫院,福建 廈門 361009;2.佳木斯大學第一附屬醫院婦產科,黑龍江 佳木斯 154003)

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠在臨床上應用已有十多年歷史 ,是一種較有效、方便的終止早孕的方法,但藥物流產后引起的長時間持續陰道流血和流血量較多,又給臨床醫生提出了難題,有待我們去解決[1]。我們嘗試及時給予清宮,解決了這個問題,并取得了療效 ,減少了藥物流產引起的并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至12月在我院婦科門診就診 ,以孕周≤ 7周,B超示宮內妊娠,孕囊≤ 2.5cm,要求藥物流產早孕者,從胚胎排出至陰道持續流血≥1周,流血量≥月經量,腹部 B超檢查未發現異常者90例。

1.2 處理方法

所有服用藥物流產的患者,均為在我院門診服藥,胚胎排出后2h離院,并回家自服抗生素及縮宮藥物3d者,胚胎排出至陰道持續流血≥7d(于第7天復診),流血量≥月經量 (于第 7天復診),皆行腹部 B超檢查示宮腔內無強回聲光點、光團顯示90例為研究對象,其中接受清宮的46例為研究組,不接受清宮者44例為對照組。兩組在年齡、孕周、孕次上差異均無顯著性 (P＞ 0.05)。研究組就診的當天均給予清宮 ,術后應用抗生素及縮宮素3d。對照組應用抗生素及縮宮素,觀察中如發現有大量的流血應及時清宮。

1.3 隨訪

兩組皆跟蹤至下一次月經來潮。隨訪流產后流血時間及總的出血量,月經復潮時間、下腹陣痛等情況。流血時間胚胎排出時起,出血量以日用1片衛生巾計算 (1片含30mL血計算 ),清宮組織經病理檢查確認宮內物絨毛或(和 )蛻膜為不全流產。

1.4 統計學分析

計量資料采用 t檢驗及計數資料采用i2檢驗。

2 結果

見表 1。

表1 兩組相關情況比較

兩組流產后比較:由表1中發現,研究組出血時間、月經復潮時間與對照組比較明顯縮短,出血量與對照組比較明顯減少,有顯著差異 (P ＜0.05)。研究組清宮中僅 2例有炎癥細胞浸潤 ,占 4.3%(2/46),對照組中有 9例應觀察大過程中陰道出血量多而清宮,其中清除組織中有炎癥細胞浸潤6例占66.7%(6/9),有顯著差異 (P＜0.05)。不全流產的發生,研究組中 46例清宮病理檢查示:絨毛或(和)蛻模殘留者8例,不全流產占17.3%(8/46),對照組有9例清宮(因突發大量流血 3例,4例經治療物好轉 ,2例月經未復潮或量少 ),絨毛或(和)蛻膜殘留者7例,不全流產占18.1%(9/44)。兩組不全流產率物無顯著差異性 (P＞ 0.05)。

3 討論

藥物流產傳統的觀察即認為口服藥流藥物可以排出胚胎,減少了人工流產時對子宮內膜的損傷,所以患者不愿意接受清宮而醫生也喜歡觀察,保守態度對待藥物流產后陰道流血。對于藥物流產后引起的陰道流血,主要是不全流產已被臨床大眾認可,為絨毛或蛻膜殘留[2,3]。其次是米非司酮作用影響子宮的收縮和子宮內膜創面如期修復。再有長時間的流血引起子宮內膜的感染,而感染又會加重流血時間及出血的量。研究組7d復診清宮組織病理檢查示4.3%合并子宮內膜炎,而對照組有66.7%合并子宮內膜炎,明顯高出研究組,從而得出應盡早給予清宮,才是解決流血時間長、流血量多的好辦法,以減少藥物流產引起的并發癥。藥物流產后及時清宮與人工流產的負壓吸宮并不完全等同[4],藥物流產后有米索前列醇作用與宮頸、促使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,促使膠原纖維降解,宮頸軟而松弛,使清宮容易,患者的疼痛也會明顯減輕。比較對照組由于時間長清宮、藥流藥物作用已消失,宮頸軟化減低,再加上蛻膜組織的機化與宮壁黏連、增加了手術的難度及出血量,患者的痛苦也會增加。因此,適時的清宮可減少藥物流產的并發癥及患者身體的康復。

[1]鄒燕,李幼平,雷貞武,等,米非司酮配伍米索前列醇性藥物流產的安全性評價 [J].中華婦產科雜志,2004,39(1):39-42

[2]邱曉燕.米非司酮抗早孕宮腔組織的病理示研究 [J].中華婦產科雜志,1999,34(5):272-274

[3]曹澤毅主編.中華婦產科學 [M].北京:人民衛生出版社,1999,2590-2591

[4]王銳,趙玉芬,李榮麗.初孕婦藥物流產與負壓吸宮流產對再次妊娠的對比觀察 [J].中國計劃生育雜志,2001,71(3):182