中西醫結合治療功能性消化不良80例臨床觀察

王興武 冷啟寧

1.招遠市阜山鎮欒家河衛生院，山東 招遠 265409；2.招遠市中醫醫院，山東 招遠 265400

功能性消化不良（FD）是消化系統的常見病、多發病，以一系列慢性上腹部不適癥狀為主要表現。筆者近年來運用中西醫結合治療FD患者80例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共130例，均為本院門診患者，隨機分為2組。治療組80例，其中男36例，女44例；年齡（23－69）歲，平均（45.32±18.76）歲；病程1－11年。對照組50例，其中男24例，女26例；年齡21－70歲，平均（43.12±17.56）歲；病程1－10年。兩組一般資料均經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合國際公認的羅馬Ⅱ功能性消化不良診斷標準[1]：患者1年內至少4周（不必連續）有上腹部疼痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀；胃鏡檢查排除器質性疾病；實驗室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰腺疾病；無糖尿病、結締組織病、腎臟病及精神病；無腹部手術史；排除腸道易激綜合癥。

1.3 中醫辨證分型 參照《中西醫結合消化病學》辨證標準[2]，分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、胃陰不足型。

1.4 治療方法 治療組采用中西醫結合治療，對照組單用西醫治療。4周為1療程。

1.4.1 中醫治療

1)肝胃不和型 治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、白芍、枳殼、青皮、陳皮、香附、旋覆花、代赭石、砂仁、百合、烏藥）。

2)脾胃濕熱型 治法：清熱化濕。方藥：小陷胸湯加減（黃連、半夏、地丁、公英、檳榔、瓜蔞、枳殼、厚樸、佩蘭、焦三仙）。

3)脾胃虛弱型 治法：益氣健脾。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、白芍、肉桂、浙貝母、烏賊骨、白術、廣木香、砂仁、黃連、吳萸、甘草）。

4)胃陰不足型 治法：滋陰和胃。方藥：益胃湯加減（沙參、麥冬、生地、百合、烏藥、焦三仙、枳殼、佛手、白芍、甘草）。

1.4.2 西醫治療 口服馬來酸曲美布汀片，每次0.1g，每日3次。4周為1療程。

1.5 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]及《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]擬訂：（1）顯效：主要臨床癥狀如上腹疼痛或不適、腹脹、早飽、反酸、燒心惡心等消失，停藥觀察半年內未復發；（2）有效：主要臨床癥狀及體征明顯好轉；（3）無效：臨床癥狀及體征無改善。

2 結果

治療組與對照組間比較 2組總有效率比較，治療組優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 2組療效比較 例（%）

3 討論

FD又稱非器質性消化不良和非潰瘍性消化不良，其發病原因目前認為與胃腸動力障礙、精神、心理感染和應激等因素有關，心理、情緒、社會及環境因素在致病過程中起著極其重要的作用，病程纏綿難愈，易于復發。

中醫認為本病的發生與情志不舒、飲食所傷、外邪內積、脾胃虛弱有關。病因病機涉及胃、脾、肝三臟。肝郁犯胃是FD的病理基礎，病變早期以肝郁氣滯為主，繼則以肝郁胃熱、肝郁濕阻為多；病久耗傷氣陰，出現脾胃虛弱、胃陰不足等癥。FD病理機轉中的一個中心環節，由于肝郁氣滯，疏泄失常，導致氣機不暢，脾失健運，胃納失權，谷反為滯，水反為濕，而出現一系列消化不良的癥狀。治療中根據辨證分型給予疏肝理氣、清熱化濕、益氣健脾、滋陰和胃等方藥，收到很好的治療效果。

莫沙比利是新一代胃腸動力藥，為高選擇性5一HT4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產生上消化道促動力作用，改善功能性消化不良病人上腹疼痛或不適、腹脹、早飽、反酸、燒心惡心等的胃腸道癥狀

臨床治療結果證明，中西醫結合治療FD的療效明顯優于單純西醫治療，值得臨床進一步觀察應用。

[1]聶一強，羅馬.Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標準[J].國外醫學.內科學分冊，2001，28（4）：147.

[2]危北海，張萬岱，陳治水.中西醫結合消化病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：798－799.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：9－11.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京：人民軍醫出版社，1998：79.