社區衛生服務中心護工手衛生現狀調查與分析

江長纓，趙純紅，蔣文珍，莫彩蓮

(1.上海市浦東新區南碼頭社區衛生服務中心，上海 200125;2.上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心，上海 200129;3.上海市浦東新區北蔡社區衛生服務中心，上海 201204;4.上海市浦東新區三林社區衛生服務中心，上海 200124)

護工是活躍在社區衛生服務中心的特殊職業群體，主要承擔患者的生活護理，如洗漱、喂飯、大小便處理，協助臥床患者活動，為患者翻身等。與患者接觸機會多，很容易成為醫院交叉感染的媒介，手衛生狀況應受到關注。為此，我們自行設計調查問卷對上海市 4所社區衛生服務中心護工的手衛生現狀進行了調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年 6—9月我們選取上海市 4所社區衛生服務中心工作的護工作為調查對象。入選條件:參加過健康體檢和崗位培訓，且獲得護工上崗證，同意接受本調查者。調查者為被調查醫院總護士長兼職醫院感染管理。調查者向護工講明調查的目的，并逐條講解調查問卷內容，使護工完全理解后做出回答。本次共調查護工 98例，由調查者親自填寫，當場完成問卷并回收，共發出調查問卷98份，收回有效問卷98份，有效回收率100%。

1.2 調查方法 采用問卷調查法。參考相關文獻后，結合護工工作情況，自行設計《社區衛生服務中心護工手衛生現狀調查問卷》。問卷內容包括調查對象一般資料、手衛生認知情況、洗手狀況、手套使用情況、洗手后干手方法，現場調查護工洗手設施。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件分析，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 共調查護工98例，其中男 15例，女83例;年齡37～60歲，平均年齡(47.3±5.6)歲;文化程度:小學以下 49例，小學 33例，初中及以上16例;工作年限:1～5年 31例，5～10年 52例，10年以上15例。

2.2 護工手衛生認知情況 見表1。

表1 護工手衛生認知情況 (n=98)

2.3 護工洗手狀況 見表2。

表2 護工洗手狀況 (n=98)

2.4 護工洗手后干手方法 見表3。調查發現，使用擦手毛巾的護工中，毛巾處于潮濕狀態的比例為58.82%，其中有 37.65%的護工擦手毛巾經常清洗，62.35%擦手毛巾偶爾清洗。

表3 護工洗手后干手方法 (n=98)

2.5 護工手套使用情況 76.53%的護工認為戴手套的作用是為了保護自己不被污染;36.73%護工認為戴手套可以減少洗手次數;31.63%護工認為脫手套后不需肥皂揉搓直接用流動水沖洗即可。有90.82%護工使用橡膠手套，且重復使用，每次用后大多數只清洗手套外層，手套內層偶爾清洗。使用橡膠手套的護工中，接觸不同患者使用同一副橡膠手套比例為46.07%，且未進行消毒處理。

2.6 護工洗手設施 被調查的護工中，有59.18%病房內設有洗手池，40.82%的護工洗手場所在病房外面的公共洗手池，洗手設備均為手觸式流動裝置。護工自備洗手用具，均使用固體肥皂洗手，68.37%的護工固體肥皂放置處于潮濕狀態，且皂盒潮濕不清潔。其中9.18%的護工皂盒經常清洗，52.04%皂盒有時清洗。

2.7 不同年齡及性別、不同文化程度、不同工作年限的護工洗手狀況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 護工手衛生對控制醫院感染的重要意義 社區衛生服務中心護工主要承擔患者的生活護理，接觸患者機會多，護工的手是醫院交叉感染的重要傳播媒介。手部衛生是關系到醫患安全，提高醫院醫療水平，保證醫療質量的大事[1]。有研究表明，手衛生是預防醫院相關性感染發生最重要、最簡單、最經濟和最有效的方法[2]。本次調查顯示，大多數護工對洗手的重要性認識不夠，偏向于保護自己不被污染;有53.06%的護工不知曉洗手六步法，洗手方法普遍掌握不全，往往忽視了對手指關節、指尖及拇指的揉搓，導致洗手正確率低。

3.2 護工自我保護意識強于預防交叉感染 被調查的護工中，接觸患者前、接觸患者后、接觸兩患者之間及非工作狀態下護工經常洗手的比例分別為21.43%、69.39%、11.22%和86.73%。直接或間接經手傳播的醫院感染較空氣傳播更具危險性[3]。表2顯示，非工作狀態下、接觸患者后選擇經常洗手的比率比較高，而接觸患者前、接觸兩患者之間選擇經常洗手的比率較低，表明護工自我保護意識強于預防交叉感染。絕大多數護工普遍認為戴手套前無需洗手，有36.73%護工認為戴手套可以減少洗手次數，是手衛生的另一個誤區。調查顯示，90.82%護工使用橡膠手套，且重復使用，每次用后大多數護工只清洗手套外層，忽視了手套內層的清洗及手套的消毒處理，提示護工有自我保護行為，因概念上的錯誤而適得其反。使用橡膠手套的護工中，接觸不同患者使用同一副橡膠手套比例為 46.07%，成為了患者間交叉感染的媒介。有31.63%護工認為脫手套后不需肥皂揉搓，直接用流動水沖洗即可，從而達不到最佳的洗手效果。

3.3 洗手條件的限制 韓黎等[4]認為，洗手依從性低可能與洗手設施欠缺等因素有關。調查發現，護工洗手設備均為手觸式流動裝置，仍有 40.82%的護工洗手場所在病房外面的公共洗手池。因洗手條件的限制，造成了洗手后的2次污染，如手擰式水龍頭，潮濕的肥皂及皂盒，而潮濕的肥皂及皂盒為細菌提供了良好的生存條件[5]，保證不了洗手的效果。護工最常用的干手方法是擦手毛巾擦干，有58.82%使用的擦手毛巾處于潮濕狀態，37.65%的護工擦手毛巾經常清洗，但忽視了對毛巾的消毒。仍有19.39%的護工經常在工作服上擦干，59.18%護工有時在工作服上擦干，更嚴重影響了洗手的終末質量。

4 對策

4.1 重視手衛生知識培訓，掌握洗手技術 社區衛生服務中心護工大部分來自農村，文化水平較低，缺乏必要的手衛生知識，加強護工在職培訓非常重要。應根據護工接受能力，通俗易懂地對其進行相關知識的講解，如醫院感染的危險性，清潔、消毒、滅菌、污染等概念，消毒隔離、個人安全防護、垃圾的分類等基本知識，使其充分認識到洗手的重要性。同時培訓護工掌握正確的洗手技術，洗手指征，并利用發放手衛生宣傳資料、在洗手池上方張貼醒目的洗手六步法圖片等方式，轉變洗手觀念，強化洗手意識，提醒護工勤洗手、正確洗手。

4.2 加強護工手衛生監督管理，有效控制交叉感染 對護工的管理不能僅依賴于護工社會化管理機構，而應采取合作、雙方共同管理的方式。醫院感染管理人員和所在科室的管理者應加強管理。管理者應建立護工手衛生管理制度，樹立“以患者安全為中心"的管理理念，檢查監督護工洗手行為，改變其不良衛生習慣。同時提高護工戴手套的認識，教育護工怎樣用好手套，改變護工的錯誤觀念。提倡使用一次性手套，操作完畢后應立即脫去手套并規范洗手，保持手部衛生，真正做到自身與患者的雙向保護。同時將護工手衛生管理納入科室醫院感染管理范疇，使手衛生工作人人重視、環環相扣、處處落實[6]。加強護工手衛生的抽查和指導，發現問題及時分析，提出持續性改進措施，使手部衛生得到具體的落實，有效控制交叉感染。

4.3 改善洗手設施，避免再次污染 合理的洗手條件及措施是做好衛生洗手的基礎。洗手應安裝非手觸式水龍頭，建議護工管理機構或社區衛生服務中心為護工提供洗手液、一次性擦手紙巾。如采用固體肥皂，應保持肥皂、皂盒清潔干燥、每周消毒皂盒;如采用毛巾干手，應每天清洗消毒毛巾，保持清潔干燥，嚴禁洗手后在工作服上擦干。

5 小結

社區衛生服務中心護工的洗手現狀應引起護理管理者及醫院感染管理人員的重視，因此，要加強護工手衛生監督管理以及對護工手衛生知識在職培訓，掌握洗手技術，改善護工洗手條件，強化護工洗手意識，從而降低醫院感染的發生，保障患者的醫療安全。

[1]龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(10):1413-1415.

[2]Won SP，Chou HC，Hsieh WS，et al.Handwashing program for the prevention ofnosocom ial infections in a neonatal intensive care unit[J].In fectControl Hosp Epidemiol，2004，25(9):742-746.

[3]周艷霞，鐘元河，尹云清.關于醫務人員手衛生質量管理調查報告[J].中國消毒學雜志，2007，24(2):165-167.

[4]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140-142.

[5]杜淑英.減少護理人員醫院感染危險因素的思考[J].護理管理雜志，2003，3(2):37-38.

[6]Myers F，Parini S.Hand hygiene:understanding and implementing the CDC′s new guideline[J].Nurs Manag，2003，34(Suppl 2):14-16.