社會支持和應對方式對女性尿失禁患者生活質量的影響

王 莉，宮 克，李春琳，劉正瑜，尹 虹

(復旦大學附屬華東醫院，上海 200040)

尿失禁是老年女性常見病。在我國有 18.2%的成年女性患有尿失禁[1];老年女性尿失禁的發生率高達 55%[2]。國際尿控協會認為，尿失禁雖然不會直接威脅患者的生命，但嚴重降低了患者的生存質量，最終導致對護理需求的增加。隨著我國人民生活水平的提高和人口老齡化進程，尿失禁作為影響老年女性生活質量的一個健康問題開始得到全社會的重視。為了解老年女性尿失禁患者生活質量、社會支持和應對方式現狀，探討社會支持和應對方式對老年女性尿失禁患者生活質量的相關性影響，我們做了相關調查，從而為護理人員制定護理計劃和健康咨詢提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2008年4—8月在上海2所3級甲等醫院住院及門診就診的年齡大于 60周歲，符合國際控尿協會 1990年的尿失禁診斷，意識清楚言語正常的女性患者共 70例。排除標準:①有嚴重的認知障礙;②患有精神疾患;③言語表達缺陷;④嚴重的心肺疾患。70例患者中，年齡 60～93歲，平均67.7歲;文化程度:高中及以上占35.71%;所有患者均已婚，其中喪偶 11例，占15.7%;退休者占85.7%，離休者占14.3%;家庭月收入均在2 000～5 000元;醫療付費方式:基本醫療保險74.3%，自費11.4%，公費14.3%;患病年限:＜2個月占7.1%，2個月 ～1年占 10.0%，1～2年占 14.3%，＞2年占 68.57%。其中婦科疾病所致尿失禁 22例，腦血管疾病所致尿失禁 14例，泌尿系統疾病所致尿失禁 12例，骨折導致尿失禁8例，糖尿病伴尿失禁2例，慢性呼吸道阻塞性疾病伴尿失禁2例，其他導致尿失禁 10例。

1.2 研究工具

1.2.1 尿失禁生活質量量表[3]由美國華盛頓大學Wagner博士與他的小組成員共同研制而成，已經成功地應用于 11種語言的歐美國家，證實此量表可有效地應用于跨國家、跨文化及不同臨床類型、不同程度的尿失禁患者生活質量的測量，具有較好的內在一致性、可重復性和有效性。包括逃避和限制性行為、心理影響和社會活動受限 3個維度 22項問題，采用自我測評的方式，每一題設有 5個固定的回答標準，單項選擇，以不同分值標記，最后累加所有得分。換算為標準得分后高者為生活質量相對較好的狀態。

1.2.2 醫學應對問卷[4]由Feifel等編制，由姜乾金等修訂為中文版本，共2O個條目，包含面對、回避和屈服 3個分量表，各條目按 1～4級計分，其中有 8個條目需反向計分，按各分量表的總分計分，各量表得分越高，表明個體越傾向于采用這種應對方式。

1.2.3 社會支持量表[5]由我國肖水源于 1993年設計，量表共 10個條目、3個維度，分別是客觀支持、主觀支持、支持的利用度。量表可分 3個維度計分和總分計分，得分高者為社會支持狀況較好狀況。

1.3 資料收集 采取面對面的形式，請患者自己填寫問卷，對于年紀較大或不能填寫問卷者，由資料收集者向患者逐條詢問并代之填寫。①向研究對象解釋此研究的目的。②研究對象自愿填寫問卷，填寫過程中若有不懂立即解釋。③填寫完畢檢查問卷是否填全、若有缺失立即要求患者補充。④再次檢查確認無誤后回收。70例患者問卷回收 70份，回收率100%。

1.4 統計學方法 統計分析采用SPSS 15.0軟件處理，計量資料用±s表示，與常模比較用單樣本t檢驗。社會支持、應對方式和老年女性尿失禁患者生活質量三者的相關影響用Pearson相關性分析。以老年女性尿失禁患者社會質量總分為因變量，以主觀支持，支持利用度，面對應對，回避應對為自變量，進行多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 老年女性尿失禁患者的生活質量得分情況 70例老年女性尿失禁患者的生活質量得分(61.60±19.75)分，避免和限制性行為得分為(20.81±6.90)分，心理影響得分(26.87±8.75)分，社會活動受限得分(13.91±5.63)分。

2.2 老年女性尿失禁患者與常模在醫學應對方式各因子的比較 見表1。

2.3 老年女性尿失禁患者生活質量與應對方式各維度的相關性況 見表2。

2.4 老年女性尿失禁患者生活質量與社會支持各維度的相關情況 見表3。

2.5 老年女性尿失禁患者生活質量和社會支持與應對方式的多元回歸分析 以女性尿失禁患者生活質量總分為因變量，以面對，屈服，回避，客觀支持，主觀支持，支持利用度為自變量用逐步回歸方法分析在a=0.05水平上，支持利用度、面對、主觀支持進入回歸方程，見表4。

表1 老年女性尿失禁患者與常模在醫學應對方式各因子的比較 (±s)

表1 老年女性尿失禁患者與常模在醫學應對方式各因子的比較 (±s)

組別 n 面對 回避 屈服老年女性尿失禁患者 70 19.47±3.24 16.8±2.62 12.6±42.89常模 650 19.84±3.81 14.4±2.97 8.81±3.17 P值 ＞0.05 ＜0.0001 ＜0.0001

表2 老年女性尿失禁患者生活質量各維度與應對方式各維度的相關情況 (n=70，±s)

表2 老年女性尿失禁患者生活質量各維度與應對方式各維度的相關情況 (n=70，±s)

面對 回避 屈服量表維度相關系數 P值 相關系數 P值 相關系數 P值避免和限制性行為-0.272 0.050-0.305 0.010 0.227 0.059心理影響-0.418 ＜0.0001-0.240 0.045 0.033 0.788社會活動受限-0.413 ＜0.0001-0.075 0.536-0.053 0.605生活質量總分-0.394 0.001-0.232 0.053 0.078 0.518

表3 老年女性尿失禁患者生活質量與社會支持各維度的相關情況 (n=70，±s)

表3 老年女性尿失禁患者生活質量與社會支持各維度的相關情況 (n=70，±s)

量表維度 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會支持總分相關系數 P值 相關系數 P值 相關系數 P值 相關系數 P值避免和限制性行為 0.053 0.663 0.254 0.034 0.403 0.0010 0.334 0.0050心理影響 0.034 0.778 0.391 0.001 0.499 0.0010 0.454 0.0001社會活動受限 0.090 0.460 0.305 0.010 0.439 0.0001 0.454 0.0001

表4 老年女性尿失禁患者生活質量與社會支持與應對方式的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年女性尿失禁患者的生活質量情況 國際抗尿失禁協會把尿失禁定義為:尿失禁是一種不自主地經尿道漏出的現象，因而造成了患者的社會活動不方便和衛生方面的麻煩，這種癥狀能客觀地得到證實[6]。尿失禁給老年人生理心理社會活動帶來的影響極大，若不及時治療，會造成因尿失禁而發生活動受限、智力衰退，從而加重尿失禁的惡性循環。本調查顯示，老年女性尿失禁生活質量總分和法國、瑞典、丹麥、德國、美國的研究結果相近[7]。在生活中為了避免尿液溢出造成的生活不便和麻煩，老年女性患者通過改變生活方式如改變自己的著裝，減少日常活動和外出、減少社會交往來緩解，晚年生活更趨于平淡孤單。愛美愛清潔是女性的天性，難以啟齒的漏尿作為一個負性事件更加重其心理負擔，加上老年人具有防衛意識強，重猜疑，保守和固執傾向的心理特點，從而產生強烈的心理沖突，有的表現為焦慮、發怒、產生敵意，有的表現為抑郁，沮喪，有罪惡感。患者感到自己身上有異味，會被人歧視，從而不愿與人交往，甚至與社會隔絕，這嚴重影響身心健康，同時巨額的清洗費用也加重了患者的心理負擔。調查發現，尿失禁對患者的性生活有極大的影響，幾乎所有的患者都拒絕性生活，這可能與機體的老化和較差的生活質量導致對性生活失去信心和毫無興趣有關。

3.2 老年女性尿失禁患者的應對方式與生活質量的相關性

3.2.1 應對方式的概念和維度 應對方式是指典型的習慣性的解決問題方式的傾向，也可以被認為是應對一系列廣泛的應激源過程中人們通常使用的策略(或方法)。不同的應對方式又會引發不等的應激反應水平，對身心健康產生不同的影響。應對方式包括面對、回避和屈服這三類應對策略。面對作為積極的應對方式可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒。回避和屈服作為消極的應對方式會增加應激反應的負性作用，對患者康復產生不利影響。

3.2.2 老年女性尿失禁患者的應對方式 ROY的適應模式告訴我們，人在面對壓力時會產生適應反應，而且人們的生理調節和心理調節是通過適應方式的應對行為表現出來。表2顯示，回避和屈服得分均高于常模，差異有統計學意義，此結果表明，老年女性尿失禁患者傾向于采用的應對方式為回避和屈服，這可能與女性在社會中常扮演弱者角色較多采用回避的方式應對，隨著年齡增大淡化應對增多，對此病缺乏認識，認為尿失禁是機體衰老的正常表現，輕度老年女性尿失禁患者因為很少工作，對自己外表注意力降低，容易接受這一疾病，延誤診治，使癥狀加重。重度老年女性尿失禁患者有的顧及隱私、害羞，僅用吸水材料對付。此外對治療效果的不可預知性和長期昂貴的清洗費用，病程的漫長都使患者感到無奈，所以更多地采用回避和屈服的應對方式。

3.2.3 老年女性尿失禁患者的應對方式與生活質量的相關性 有研究認為，應對方式是影響患者生活質量的一個獨立因素，生存質量的好壞與其采用的應對方式密切相關[8-10]。不同的應對方式在不同的時間背景、不同的個體會產生不同的效果[11]。表3顯示，老年女性尿失禁患者的回避與患者生活質量的避免和限制性行為、心理影響呈負相關(P＜0.05)，說明老年女性尿失禁患者采用回避的應對方式越多，對行為和心理的影響就越小。老年女性尿失禁患者采取的回避是一種逃避，是對尿失禁引起的影響后產生失望的接受。因為存在對尿失禁認識上的誤區，她們沒有意識到尿失禁給她們帶來的潛在危害，此種應對方式可以讓患者暫時忘卻尿失禁對她們的影響，在一定程度上有利于穩定患者的心態。醫務人員要針對患者逃避和不愿求醫的心理特點，指導患者正確面對漏尿給她們帶來的影響，告知患者尿失禁并不是無法根治的疾病狀況，也不是羞于啟齒的事情，如患有尿失禁，不要沮喪，也不要諱疾忌醫，應當及時就診，如果能早期發現并提早進行骨盆肌鍛煉和膀胱訓練的指導，可以延緩或明顯改善漏尿的癥狀，可以引用已成功治療的例子鼓勵患者調整自己的心態積極治療。必要時也可開展一些心理干預活動，心理干預能有效促使患者以積極的態度對待疾病，提高患者的治療依從性和心理承受能力，改善生存質量[9]。面對與患者生活質量總分及心理影響，社會活動呈負相關的結果提示我們，老年女性尿失禁患者采用面對的應對方式越多，生活質量越差，此結果有悖常理，這可能由于:①對面對的理解。不同應對方式受個體本身，事件性質，周圍環境等多因素的制約，是多緯度的概念。面對在本次使用的問卷中解釋為人們面臨危險事件時的斗爭，是一種積極的應對方式。對于尿失禁這一事件，許多老年女性尿失禁患者認為尿失禁是人體正常的現象，是可以接受的，但她們又不否認尿失禁給她們生活上帶來的一系列的影響。因為性別的原因及角色轉化的不同，本組老年女性尿失禁患者的面對可理解是一種消極的面對，并不能夠積極努力與疾病抗爭，可能與患者只重視原發疾病，忽視了尿失禁產生的一系列癥狀有關。回避的應對方式和面對的應對方式必然會導致病人安于現狀而拖延治療，其生活質量會隨著病程的延長而加重。要改變這兩種錯誤的認識，當務之急是要普及有關尿失禁的知識，正確引導老年女性對尿失禁有關知識的認識。②用方便采樣法抽取樣本時產生的偏差，影響結果的準確性和代表性。③研究對象特殊性。被調查者為老年人，其認知力和對主觀癥狀的判斷有不穩定性，存在對結果造成不準確性的可能。④醫學應對問卷是否適用于對老年女性尿失禁患者的應對方式的探討有待于以后研究的驗證。

3.3 老年女性尿失禁患者的社會支持與生活質量的相關性

3.3.1 社會支持的概念和維度 社會支持是指來自社會各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予個體的精神上和物質上的幫助支援，反映一個人與社會聯系的密切程度和質量。Boise等[12]認為社會支持可能是提高慢性疾病患者生活質量的一種途徑，因為社會支持對患者疾病的適應能力和應對方式方面有著正性的影響作用。社會支持包括 3個維度，主觀支持、客觀支持、支持的利用度。主觀支持是個體主觀體驗到的或情感上的支持，指個體在社會中受尊重，被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關。

3.3.2 老年女性尿失禁患者的社會支持水平與生活質量的相關性 社會支持是病人應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。無論哪一種形式的支持，均有助于患者維持良好的心身狀態[13]。缺乏社會支持者面對應激可能采取不良情緒甚至是自閉的情緒應對。表3顯示，老年女性尿失禁患者社會支持總分及其主觀支持、支持利用度得分與患者生活質量的所有維度均呈正相關。其中以支持利用度相關更為顯著，提示患者主觀體驗到的社會支持越好，利用支持度越高，生存質量越好。老年患者是需要社會支持的一個特殊群體。我國已進入老齡化社會，人口結構呈倒金字塔形，老年人口比例顯著上升，獨生子女家庭日益增多，子女又常全身心地投入到日益激烈的職業和學業競爭，缺乏與其父母交流陪伴的機會導致親緣支持網絡系統縮小。護士作為社會支持的來源之一，在護理中要給老年患者更多的關愛。應關心、體貼患者，用和藹的語言和態度與患者交談，維護患者的自尊，對因尿濕衣褲、被褥而窘迫、自卑的患者給予同情，不埋怨、不厭惡，耐心傾聽患者所提出的問題，向患者介紹疾病的有關知識及綜合治療方法，為他們營造一個輕松、舒適、整潔的治療環境，護理人員要根據患者的基本情況和自我護理能力的情況選擇合適的尿失禁治療用品，并教會患者和家屬使用方法，指導患者加強系統的康復訓練如肛提肌訓練，盆底肌鍛煉等。指導患者在有困難時，應學習接受和尋求他人的支持和幫助，使患者充分感受到社會和家庭的支持和理解，同時還應鼓勵患者的家屬從情感上和實際行動上多關心、安慰、理解患者，畢竟家屬對老年人的陪伴關心所帶來的愉悅是無法替代的。另外，針對尿失禁患者病程長多在家中康復修養的特點，加強社區衛生保健服務無疑是此類患者社會支持系統中另一支重要來源，國外學者把患者，家庭，和衛生保健系統形象的稱之為“治療三角”，社區健康服務提供者可以通過建立社區健康檔案，為此類老年人開展持續性，可及性服務，定期予以健康指導，使她們能足不出戶得到經濟、周到的社區保健服務，從而提升老年患者的生活質量。

3.4 老年女性尿失禁患者生活質量和社會支持與應對方式的多元回歸分析 影響因素對的生活質量影響作用有正性的也有負性的。表4顯示，支持利用度，主觀支持和面對能預測女性尿失禁患者生活質量的高低，其中支持利用度和主觀支持對提升生活質量有正性作用，即在社會中愿意接受別人幫助支持的患者生活質量越高，受尊重被支持、理解的情感體驗越高的患者生活質量越高;消極的面對對提升生活質量有負性作用。基于這個結果，我們建議在幫助患者增加其社會支持的同時，要從改變老年人的認識出發，疏導他們的顧慮，引導其用正性和積極的應對方式去面對尿失禁給他們帶來的生活質量影響，從而提高患者的生活質量。

4 小結

老年女性尿失禁患者傾向于采用回避和屈服的應對方式，說明老年女性尿失禁患者對此病缺乏正確認識，有必要根據老年人的心理特點積極開展有效的尿失禁相關知識的普及教育。社會支持和應對方式對老年女性尿失禁患者生活質量的影響存在相關性。社會支持利用度，面對，主觀支持是影響老年女性尿失禁患者生活質量的三大主要因素。引導老年女性尿失禁患者用正性和積極的應對方式、提高她們的支持利用度及增加其主觀支持能提升老年女性尿失禁患者生活質量。

(本文撰寫中，得到宮克老師的悉心指導和楊儉英老師的幫助，在此表示衷心感謝！)

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