腦卒中患者的康復治療及護理

雷嫦平

湖南省藍山縣人民醫院，湖南 藍山 425800

腦卒中是由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征，發病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構成人類的三大致死病因。全國每年新發腦卒中患者約為200萬人；每年死于腦卒中的患者約為150萬人；存活的患者人數600—700萬[1]，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。而有效的治療及康復是預防和減輕致殘的關鍵。本院于2007年1月至7月對127例腦卒中患者在藥物治療的基礎上進行綜合康復訓練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等方法取得了滿意的療效。現將臨床應用整理報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

我科于2007年1月至7月共收治腦卒中患者127例，所有病例均經臨床頭顱CT或MRI證實，且均存在不同程度的偏癱、失語、感覺障礙。根據知情同意分為2組，治療組67例，其中男42例，女25例，年齡25～83歲，腦出血12例，腦梗塞49例，蛛網膜下腔出血6例。對照組60例，其中男42例，女18例，年齡35～83歲，腦出血12例，腦梗塞40例，蛛網膜下腔出血8例。，兩組在性別、年齡、藥物治療、神經功能缺損方面均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組進行常規的神經內科藥物治療和一般護理，以隨意自我鍛煉為主。治療組在常規治療的基礎上配合高壓氧、針灸及綜合康復訓練。在此基礎上進行心理護理及綜合康復訓練。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理

卒中后大部分患者將不得不面對肢體殘障的現實，情緒很容易表現為抑郁、焦慮、恐懼等嚴重心理異常，同時也易出現認知障礙，認為自己因卒中而一切都完了，從主觀上放棄各種努力，對周圍環境缺少關心，知覺水平下降，不能將自己所患病一分為二地看待，容易出現注意范圍狹窄、自我中心、自我關注、片面極端地夸大或縮小自己對疾病的認識，具有強的情緒情感色彩，出現認知歪曲、僵硬、刻板等。另外，卒中患者的行為障礙也增多，如睡眠異常；食欲不佳；人際交往減少或回避交往；自主運動減少，對肢體康復無信心；因抑郁等心理問題而長期臥床等。卒中后軀體不適主訴增多。針對以上出現的一系列的心理障礙，我們護理人員應理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說，對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關系，創造安靜、無刺激的環境，向病人婉言說明心理障礙對身心健康和人際關系可能產生的不良影響，幫助并指導病人及家屬加強功能鍛煉、語言訓練、按摩等，鼓勵病人參加文化活動、讀書報、聽音樂、看電視及棋類活動，對于睡眠形態紊亂的患者安排有助于睡眠和休息的環境，盡量滿足病人以前的睡眠習慣及方式，有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾，提供促進睡眠的措施，限制晚飯后的飲水量，睡前排尿等等。對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵。

1.2.2 康復治療

患者生命體征平穩，神經病學癥狀不再發展48小時，治療組接受指導性康復訓練及護理，有計劃地進行康復訓練。

①運動療法（PT）：腦卒中的運動障礙是中樞性偏癱，其康復過程是運動模式的變化，Brunnstrom評價法[2]將其恢復過程分為弛緩、痙攣、連帶運動、部分分離運動和正常六個階段。弛緩階段：治療師予患肢被動活動1-2次/d，30-40min/次，從近端到遠端順序，做好良姿位的擺放；痙攣期：予患肢關節主動、被動活動，屈膝曲髖橋式運動；聯帶運動期：予患肢均勻持久主動、被動活動，坐位平衡，立位平衡；部分分離運動期：予上肢上舉并屈膝曲髖橋式運動，肩關節內收位、曲肘關節手摸同側耳朵等；分離期：囑患者側翻起床，立位下蹬運動等。基本正常階段：患者肘關節屈曲，手與耳同高，以最快速度伸展肘關節，上舉上肢反復10次，與健側對比，要求所需時間在健側的1.5倍以下，坐位，髖關節內旋10次（內旋20°以上），與健側對比，要求所需時間在健側的1.5倍以下。

②作業療法（OT）：包括推滾桶；提插木釘；推磨板；夾豆等。目的在于訓練患者上肢的阻力、訓練手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指的精細、協調訓練。

③日常生活動作訓練（ADL）：包括穿脫衣、褲、鞋、襪；個人清潔衛生；進食；上下樓梯訓練等，讓患者早日回歸家庭和社會。

④言語康復訓練（ST）分為失語癥和構音障礙：失語癥：是由于腦損害所致的語言交流障礙。構音障礙則是因為神經肌肉的器質性病變造成發音器官的肌無力及運動不協調所致[3]。失語癥訓練法：a：復述訓練：讓患者復述單詞和詞匯，并出示內容相一致的圖片，每次3-5遍，鞏固效果。b：命名訓練：讓患者說出自己的名字及隨身用物等。c：刺激訓練：利用患者所熟悉的、常用的、有意義的內容進行刺激，但只能誘導而不是強迫患者應等。構音障礙訓練以發音為主，由易到難。

1.2.3 針灸推拿治療

針灸采用天津石學敏教授的“醒腦開竅”針法進行治療。方法：早期采用大醒腦法，上午取穴：上極泉、尺澤、內關（雙側）、人中、委中、三陰交，針法：提插瀉法。留針30分鐘。下午取風池、脘骨、天柱捻轉瀉法，針尖朝對側外眼眶，留針30分鐘，10天為一療程，休息3天。第二療程采用小醒腦法：上午取穴上極泉、尺澤、內關（雙側）委中、三陰交、印堂、上星、百合，針法提插瀉法；留針30分鐘。下午同大醒腦法，另外同時伴有言語不清的取上廉泉并舌下靜脈放血；伴有吞咽障礙的取風池、天椎、翳風；合并抑郁癥取四神聰等。推拿治療，按摩患肢關節和肌肉，舒經活絡，氣血流暢，使患肢關節逐漸松動，促進肢體功能的恢復。

1.2.4 高壓氧治療

采用青島平度高壓氧廠生產的型號XYZ-1500/2加壓艙進行高壓氧治療，治療時間125分鐘，空氣加壓20min穩壓后面罩吸氧30min3次，中間休息10分鐘，吸空氣，最后經過30分鐘的勻速減壓到正常壓出艙，每日一次，10天為一療程，最少治療1個療程，最多3個療程。

1.2.5 療效評定[4]

臨床神經功能缺損程度采用1995年全國第四屆腦血管會議制定的評分方法評定；日常生活活動功能評測采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）進行評測，共有10項內容，滿分為100分，0-20分為極嚴重功能缺損，25-45分為嚴重功能缺損，50-70分為中度功能缺損，75-95分為輕度功能缺損，以上各項的第一次評定在開始康復治療當天（記治療前），第2次評定于治療后1個月后（記治療后），2組各項評定2次，評定工作由同一康復治療師在單盲情況下進行。

1.2.6 統計學處理

所得數據用（X±S）表示，統計分析用t檢驗。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床神經功能缺損程度比較（見表1）

表1 2組患者治療前后臨床神經功能缺損程度比較（X±S）

2.2 2組患者治療前后臨床MBI比較（見表2）

表2 2組患者治療前后臨床MBI比較（X±S）

3 討論

3.1 腦卒中后常見的并發癥是偏癱、失語、心理障礙。大多數患者都不能主動配合醫護人員進行正規的康復治療，以至于耽誤了治療后最佳時期，有研究認為，康復訓練開始的時間越早，功能恢復的可能性越大，預后就越好，腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可以進行康復治療，因此，對于伴有焦慮、抑郁的患者盡早予以積極的心理護理，有利于疾病的恢復及提高患者的生活質量。高壓氧加速了腦側支循環建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大地發揮了腦的可塑性，而正規的運動療法，達到運動功能的最大限度的恢復。針灸、推拿可以疏通經脈，調理氣血，使血管擴張，促進腦血管側支循環的建立，改善腦和患側肌肉組織的含氧量，提高新陳代謝，激活神經細胞，使上下運動神經元的功能恢復。

3.2 腦卒中恢復期的綜合康復治療及心理護理：可以明顯減少并發癥，在殘疾、殘損、殘障3個層次上提高患者的功能，并在腦卒中患者整體康復中起著非常重要的作用，這需要治療師、患者及其家屬的密切配合，從生理、心理、功能訓練各個方面給予正確指導和照顧，幫助患者樹立信心，最大限度的改善患者生活質量，有助于患者早日回歸家庭和社會。

[1]于維東.偏癱康復的治療技術[J].現代臨床康復醫學理論與實踐，2004：17-25.

[2]李勝利.言語治療學[M].北京：華夏出版社，2005，8.

[3]歐陽春紅.腦卒中恢復期的綜合康復治療及護理[J].當代護士（學術版），2009，7.