“龍式正骨手法”配合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

陸 統

浙江省華強中等職業學校，浙江 杭州 310017

椎動脈型頸椎病（vertebral artery type ofcervica-spondylosis，CSA）又稱頸型眩暈，約占頸椎病的1/4，屬中醫眩暈范疇。是由于頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質增生以及頸部損傷等引起眩暈、頭痛、視覺障礙，甚至出現短暫性腦缺血發作、猝倒等，臨床特征[1]。本人運用龍式正骨手法配合推拿治療治療此類病人取得良好效果現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年9月-2009年9月，診治CSA患者例中，男50例，女40例，隨機分為治療組45例，對照組45例。兩組在年齡、病程方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病診斷標準[2]：①有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，體位改變時加重，頸部旋轉和后伸時出現一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒；②椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊；③頸椎X線攝片示骨質增生、椎間隙變窄、椎間孔變小，有時可見椎骨移位及頸曲異常；④腦血流圖或經顱多普勒超聲檢查示椎動脈供血不足。凡符合以上1、2、4或1、3、4項標準者診斷為CSA。

1.1.2 納入標準

符合以上診斷標準，愿意接受正骨手法及推拿治療者。排除標準：（1）有明顯外傷史；（2）有嚴重心、腎、肝、腦等并發癥或合并其他嚴重原發性疾病；（3）不合作者（不能按規定時間治療影響療效者）；（4）孕婦、病情危重及已行頸椎手術治療患者；（5）個體依從性差，不能堅持治療無法判斷治療效果者。

1.2 治療方法

治療組 采用推拿配合龍式正骨手法進行治療，具體操作步驟如下：①點按松解法：患者取坐位，用拇指指腹與中指指腹點按風池、風府、扶突、肩井、百會、太陽、天宗、肩外俞穴，每穴點按不低于1分鐘；②提拿舒筋法：用雙手提拿頸后頸兩側及肩部的肌肉，反復15次，再用雙手掌根部，從頭部開始，沿項韌帶、斜方肌及豎脊肌方向做分筋手法，反復15次；③端提拔伸法：雙手置于頸項部，用力向上端提，并慢慢用力向前后左右旋轉牽拉，重復5—8次；④旋頸運搖法：雙手托住患者頭部牽引的同時，作旋頸、搖轉手法，左右旋轉角度為45°左右，反復5-8次；⑤仰頭搖正法：病人仰臥、低枕，術者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭上仰、側轉，緩慢搖動2-3下，囑病人放松頸部后，將頭轉至較大幅度時稍加有限度的閃動力，多可聽到關節復位時的彈響聲。一般先向健側，后向患側搖正為好；⑥自以上操作每次20-30min，每天治療1次，7天為1療程。

對照組 采用頜枕吊帶牽引，重量及牽引時間據患者而定，每天1次，7次為1療程。

1.3 統計學處理

統計學數據采用SPSS10.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準

療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]，分為：①臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常；②顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常；③有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征和功能障礙；④無效：治療前后癥狀、體征無變化。

2.2 療效評定結果

兩組治療前后臨床效果如表所示，治療組總有效率為97.8%，治愈率為68.7%。對照組總有效率為93.3%，治愈率為31.3%。χ2檢驗結果顯示兩組療效差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組臨床效果優于對照組。

表1 兩組總體療效比較表

3 討論

頸椎病是骨傷科的常見病和多發病，由于工作和生活節奏的加快，其發病年齡也逐漸年輕化，該病發病率之高，發病人群之多已經引起社會的高度重視。手法治療是目前治療頸椎病的主要方法之一[4]。手法可以糾正椎間失穩引起的小關節紊亂，并使骨刺和被壓的椎動脈的相對位置發生變化，從而減輕或解除骨刺對椎動脈的壓迫，達到緩解或消除癥狀的目的[5]。五步手法通過穴位按壓、頸椎牽引、旋轉復位和頸肩、上肢部的推拿手法的治療，推拿配合龍式正骨手法能使頸椎間隙擴大，椎體滑脫復位，頸椎恢復正常的生理曲度，緩解對神經根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管痙攣，改善血循環，促使病變組織的修復。推拿手法要具有熟練的技巧和持續的力量，做到用力均勻柔和，方能達到舒筋活血、疏通經絡的目的。臨床治療椎動脈型頸椎病療效滿意，其作用機理有待進一步探討。

[1]周振東.頸肩部慢性疼痛治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：66－67．

[2]《中國衛生年鑒》編輯委員會.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[3]中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，1987：511-512.

[4]宋永終，宮恩年，蘇繼承，等.跨世紀骨傷杰出人才科技成果薈萃[M].北京：學苑出版社，2003．261.

[5]謝利民，張濤．張氏手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中醫雜志，1999，40（7）：411.