丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉人工流產230例分析

劉樹民

唐山市開灤醫療集團趙各莊醫院，河北 唐山 063101

人工流產手術簡單，需時短暫，但擴宮和刮吸子宮內膜時可使病人感到極度疼痛和不適，嚴重時可出現人流綜合征。因此如何采用適當方法使孕婦在安靜、平穩、無痛的狀態下平安完成手術，避免不良反應發生，近年來以受到普通關注，鎮痛的方法也日臻完善。

表1 ：注藥前后SBP、DBP、SPO2、HR、和RR變化

我院自2007年7月至2009年4月期間，在丙泊酚結合小劑量芬太尼+利多卡因靜脈麻醉下實施人工流產術，對其麻醉效果、呼吸循環影響和不良反應進行觀察，今小結如下。

1 臨床資料

自愿人工流產早孕婦，年齡18～48歲，體重40～70kg，妊娠37～80天，ASAⅠ～Ⅱ級，術前均無明顯心肺疾病史，無藥物過敏史，無手術麻醉禁忌證。麻醉前常規禁食、禁飲8h，不用術前用藥。麻醉前常規吸氧，開放靜脈通道，監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度和呼吸次數，備好簡易呼吸器和搶救藥品。

2 方法

患者取膀胱截石位，常規消毒鋪無菌巾后，麻醉誘導先用芬太尼0.05mg+2%利多卡因20mg靜脈注射，3min后給丙泊酚1-1.5mg/kg靜脈注射，速度4ml/10s，待睫毛反射消失（一般于注畢10～20s）后開始手術。術中如果出現皺眉、肢體活動等反應時追加丙泊酚20～40mg。以睫毛反射消失作為神志消失的指標；術畢以呼之睜眼作為意識恢復的標準；能按指令準確執行指鼻動作作為定向力恢復的指標。

3 結果

3.1 注射丙泊酚至神志消失的時間約為4±5s。手術時間4～10min（平均7±3min）。停止注藥至意識恢復的時間為5.5±2.4min。停藥至定向力恢復的時間為8.5±2.2min。丙泊酚平均用量100±20mg。全部早孕婦均于意識恢復后10～30min自行步行離院。

3.2 麻醉效果滿意，個別患者術中出現皺眉、肢體活動等反應，追加丙泊酚20～40mg完成手術。靜脈注射丙泊酚部位無疼痛主訴，蘇醒過程平穩，無復睡、嘔吐及精神癥狀；清醒后無術中知曉主訴，無回憶和不適。

3.3 靜脈注射小劑量芬太尼和利多卡因后，病人神志仍清醒，生命體征無變化。丙泊酚注入1min后血壓、脈搏血氧飽和度、心率和呼吸次數均有所下降，以注入后2min時最明顯。注藥3min后絕大多數指標已恢復至正常，5min時各項生理指標均恢復正常。注藥前后SBP、DBP、SPO2、HR、RR無顯著差異（p＞0.05）。（見表1）。

3.4 患者清醒后無惡心、嘔吐，個別患者有不同程度的夢境，術后稍多語，極個別患者術后訴小腹微痛（可能與子宮收縮有關）。還有極個別患者有蕁麻疹，給10mg地塞米松后緩解。

4 討論

4.1 作為門診手術，人工流產手術用藥要求起效快，鎮痛充分、安全，蘇醒快、并發癥少[1]。但丙泊酚鎮痛作用較弱，鎮痛效果與給藥劑量有明顯相關。最大缺點是呼吸抑制，劑量越大，呼吸抑制越明顯。芬太尼是一種強效鎮痛藥，鎮痛效果好，單次注射時間短，與丙泊酚配合應用于人工流產臨床麻醉，可加強鎮痛，減少丙泊酚用量，達到鎮痛、鎮靜、安全、蘇醒迅速，不良反應少的目的。同時芬太尼能有效地抑制或減輕患者術后宮縮痛，且不影響清醒質量，從而提高患者的滿意率。但麻醉過程中要嚴格掌握好用藥速度及劑量，加強監測，配備好急救藥品（氧氣、呼吸囊、通氣道、阿托品、麻黃素等急救用品），術中嚴格觀察HR變化及呼吸抑制。對呼吸抑制明顯，舌下墜者，應采用托下頜，加大吸氧流量后，一般SpO2都能在很短時間恢復到95%以上。對體質較差的早孕婦，應重視呼吸、循環抑制的監測。麻醉前應常規備好各種搶救藥品和用品，以確保病人安全。

4.2 丙泊酚復合小劑量芬太尼、利多卡因靜脈麻醉用于人工流產手術，具有如下優點：①芬太尼的鎮痛效果強，按同等劑量計算其效力約為嗎啡的100～180倍，哌替啶的550～1000倍，靜脈注射后立即生效，持續時間不超過30min；②丙泊酚誘導迅速平穩，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用，誘導時間平均30s，病人舒適，蘇醒快且完全，無興奮宿醉現象，術后無術中知曉和不良回憶不適；③靜注2%利多卡因20mg后再靜注丙泊酚時，可避免注射丙泊酚部位的疼痛。綜上所述，丙泊酚伍用小劑量芬太尼利多卡因麻醉用于人工流產手術，方便可行，病人和術者都感到滿意。所以，筆者認為丙泊酚復合芬太尼是一種值得推薦的安全有效的門診無痛人工流產的麻醉方法。

[1]楊月紅．丙泊酚與丙泊酚-舒芬太尼復合麻醉用于無痛人工流產的比較[J].河南外科學雜志，2007，13（2）：87.