參麥注射液佐治急性有機磷農藥中毒并發心臟損害的療效觀察

云南省建水縣第一人民醫院急診科，云南 建水 654300

急性有機磷農藥中毒 (AOPP)在生活、生產中為多發事件，它可引起患者全身多臟器損害，危害巨大。臨床治療中我們加用參麥注射液治療AOPP并發心臟損害起得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:6年來我院收治的急性有機磷農藥中毒并發心臟損害患者126例，其診斷符合急性有機磷農藥中毒診斷標準［1］。男70例，女56例，年齡16～57歲，平均42.3歲，全部患者無心臟病、糖尿病及高血壓病史，入院后心電圖、心肌酶學及心臟彩色多普勒超聲檢查排出急性心肌梗死，符合急性有機磷農藥中毒之后并發心臟損害的表現。所選126例患者隨機分為對照組 (常規治療)64例和治療組 (佐用參麥注射液)62例。兩組在年齡、性別、中毒方式、中毒至開始治療時間、臨床中毒程度分級及合并癥等方面均無明顯差異，具有可比性 (p＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者就診時按常規迅速清除毒物，綜合治療，根據中毒程度給予特殊解毒藥物氯磷定、阿托品和 (或)長托寧，維持阿托品化，如中毒癥狀明顯消失和全血膽堿酯酶活性恢復至60%以上，停用氯磷定、阿托品和長托寧，綜合治療臨床觀察。治療組:在對照組治療基礎上加用參麥注射液40mL加入5%葡萄糖注射液200mL靜脈滴注，每日1次，10天為1療程。

1.3 觀察指標 患者入院時和一周后復查:①臨床癥狀體征、心電圖;②血清肌酸激酶同工酶 (CK－MB)，肌鈣蛋白I(cTn I)測定。

1.4 療效判斷標準治愈:以上項目均恢復正常。顯效:癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶基本恢復正常，其他有明顯改善。無效:癥狀、體征和心肌酶均無改善?？傆行?=治愈 +顯效。

1.5 統計學方法應用SPSS 10.0統計分析軟件，兩組率的比較采用χ2檢驗，臨床療效的比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果.

表1 兩組患者癥狀體征、心電圖、血清CK－MB、cTn I恢復情況比較 ［例 (%)］

2.1 臨床療效 癥狀體征、心電圖、血清CK－MB、cTn I恢復情況比較 治療組恢復正常顯著高于對照組 (P＜0.05)，治療組療效優于對照組 (P＜0.05)，見表1，2。

表2 兩組臨床療效比較例 ［(%)］

2.2 不良反應:治療組滴注參麥注射液時5例出現口干、舌燥，減慢滴速后癥狀緩解，未發現其它嚴重不良反應。

3 討論

AOPP可損害肺、腦、腎等臟器功能，有機磷同時也損害心肌，有機磷農藥及其溶劑和雜質 (三烷基硫代磷酸酯)可引發中毒性心肌炎。鏡檢可見心肌間充血、水腫、肌絲斷裂和心肌毛細血管周圍出血等形態學改變［2］。乙酰膽堿酯酶被抑制后，蓄積的乙酰膽堿激動心臟的M2受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、房室傳導阻滯和出現室性異位心律。AOPP膽堿能危象造成電解質紊亂、酸中毒、中樞及周圍神經功能紊亂，進一步加重心臟損害?；颊叱霈F胸悶、呼吸困難、乏力，心電圖可見ST－T改變、Q－T間期延長和心律失常，心肌酶學升高。

參麥注射液源自古方生脈飲，由紅參、麥冬精制而成，具有益氣固脫、滋陰生津、養心、復脈的作用［3］。現代醫學證明，參麥注射液可抑制心肌、膈肌細胞膜K+－Na+－ATP酶活性，增加Na－Ca2+交換，使細胞內Ca2+增加，增加心肌收縮力及膈肌收縮力，并擴張血管，改善心功能。

通過觀察本組資料，AOPP并發心臟損害患者在綜合治療基礎上加用參麥注射液治療，其臨床癥狀、心電圖、血清CK－MB、cTn I等指標，療效顯著，不良反應少，藥品價格低廉，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英.內科學 ［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:961－966.

［2］曾繁忠.現代急性有機磷農藥中毒救治的理論與實踐 ［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2006:39－40.

［3］徐世國.參麥注射液的臨床用 ［J］.安徽醫藥，2006，10(12):956－957.