冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影的對比觀察

廣東省南海區(qū)佛山市里水醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528241

一直以來在醫(yī)學(xué)界，冠狀動脈造影 (coronary artery angiography，CAG)因其能直接觀察冠狀動脈形態(tài)而被稱為診斷冠心病的“金標準”，但隨著科技的發(fā)展和“無創(chuàng)”醫(yī)療觀念的深入，一種新的冠心病診斷方法——冠狀動脈CT成像 (CTCA)正逐步興起，并有望在將來取代ICA成為冠心病最主要的診斷方法。本研究將32例患者冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影進行對比，以此綜述冠狀動脈CT成像在臨床中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月～2009年4月期間于我院門診疑診為冠心病，并同時行冠狀動脈CT成像和冠狀動脈造影者，排除其中冠狀動脈CT圖像上有明顯偽影者，共計32例患者。其中男21例，女11例，年齡40～72歲，平均年齡59.4歲，所有患者為竇氏心律，心律齊。

1.2 掃描技術(shù) 采用德國西門子Esprit型CT機進行掃描，檢查前將心律控制在＜65次/min，對心律＞65次/min的患者，在沒有倍他樂克禁忌癥的前提下，給予倍他樂克將心率控制在65次/min以下［1］。全部病例均作CT平掃和增強掃描，層厚、層距5～10mm，增強掃描采用非離子型造影劑，劑量按1.5～3.5mL/kg體重計算，總量不超過100mL，靜脈團注后快速動態(tài)掃描。

1.3 圖像重建及處理 掃描完畢將所得數(shù)據(jù)傳送至工作站，進行容積再現(xiàn)技術(shù) (VRT)、最大密度投影 (MIP)、曲面重建 (CPR)、仿真內(nèi)鏡 (CTVE)等圖像處理，篩選出圖像質(zhì)量最佳者用于對比評價。所有患者均在CT檢查前后2周內(nèi)進行CAG檢查。

1.4 評價方法 采用雙盲法，由兩位醫(yī)生對32例患者的CTCA和CAG檢查結(jié)果進行比較，分析冠狀動脈狹窄以狹窄部位兩側(cè)相對正常的管腔直徑平均值為參照值進行定量評價。冠狀動脈狹窄程度分級:①正常;②輕度狹窄＜50%;③中度狹窄50%～75%;④高度狹窄≥75%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

8例患者在CTCA上發(fā)現(xiàn)10處高度狹窄，而CAG上顯示其中有9處與CTCA相符，另1處CAG顯示為中度狹窄，t檢驗P＞0.05，兩者無顯著差異，詳見表1。

表1 CTCA和CAG在冠脈高度狹窄的對比

10例患者在CTCA上發(fā)現(xiàn)14處中度狹窄，而CAG上顯示其中有8處與CTCA相符，4處診斷為輕度狹窄，另2處顯示為陰性，t檢驗P＜0.05，兩者有顯著差異，詳見表2。

表2 CTCA和CAG在冠脈中度狹窄的對比

11例患者在CTCA上發(fā)現(xiàn)15處輕度狹窄，而CAG上顯示其中有8處與CTCA相符，另7處顯示為陰性，t檢驗P＜0.05，兩者有顯著性差異，詳見表3。

表3 CTCA和CAG在冠脈輕度狹窄的對比

所有32例患者經(jīng)CTCA檢查共發(fā)現(xiàn)輕度狹窄19處，中度狹窄14處，高度狹窄10處;CAG檢查共發(fā)現(xiàn)輕度狹窄12處，中度狹窄9處，高度狹窄9處。

3 討論

冠心病是威脅人類健康的主要疾病之一，同時也是死亡率最高的疾病之一，為此人們針對從預(yù)防、診斷、治療各方面做了大量的研究。冠狀動脈造影一直被認為是診斷冠心病的“金標準”，但由于CAG仍然是一種創(chuàng)傷性檢查，具有一定的危險，對某些不適宜進行介入治療的患者不僅在經(jīng)濟上加重了負擔(dān)，還要承擔(dān)一定的風(fēng)險，因此，可靠的無創(chuàng)性檢查日益受到人們的關(guān)注。

國內(nèi)外在冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影的對比研究方面，大多數(shù)只比較冠狀動脈重度狹窄［2］。大部分研究顯示，兩者在檢測冠狀動脈重度狹窄上CTCA與CAG情況基本一致，本研究結(jié)果與此相同。而在冠狀動脈中度和輕度狹窄方面，CTCA檢出率明顯高于CAG。

經(jīng)筆者分析認為，出現(xiàn)此種現(xiàn)象主要是由于CAG存在低估冠狀動脈病變的可能，同時由于CTCA技術(shù)尚不成熟，同樣存在高估冠狀動脈病變的可能。造成CAG低估冠脈病變的因素可歸納為:①CAG僅顯示血管內(nèi)腔長軸的二維圖像，不能顯示斑塊和血管壁的病變;②CAG易受投照角度及重疊血管的影響;③動脈粥樣硬化為彌漫性病變，冠脈易發(fā)生代償性擴張，使CAG無法確定管腔是否狹窄;④CAG顯示正常時，也無法確定血管無粥樣硬化，而血管內(nèi)超聲則可能顯示有不同程度的病變或不同性質(zhì)的斑塊。而造成CTCA高估冠脈病變的因素可歸結(jié)為:①CTCA時間分辨率較低，易出現(xiàn)運動偽影，造成狹窄的假象;②部分容積效應(yīng)也可造成狹窄假象;③在多血管分支分叉處及血管扭曲明顯等復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)處，準確測量狹窄度有一定困難;④冠脈管壁嚴重鈣化可遮蔽管腔，從而使狹窄程度難以判斷。

目前，雖然CTCA發(fā)展迅速，但依舊無法取代CAG，CTCA仍然存在許多缺陷與不足，臨床上仍需要兩者結(jié)合診斷以提高冠脈診斷的準確率。但冠狀動脈CT成像技術(shù)的診斷潛力十分巨大。相信隨著技術(shù)的進步，CTCA時間及空間分辨率的提高，冠脈CT成像將無可阻擋的成為對冠脈造影“金標準”地位的有力挑戰(zhàn)。

［1］Achenbach S，Ropers D，Hoffmann U，et al.Assessment of coronary modeling in stenotic and nonstenotic coronary atherosclerotic lesions by multidetector spiral computed tomography ［J］.J Am Coll cardiol，2004，43(5):842.

［2］毛定飚，朱毅，滑炎卿，王鳴鵬，張國楨等.冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影的比較研究.老年醫(yī)學(xué)與保健.2005.11:21－23.