碘仿干髓劑空管療法治療慢性根尖周炎289例臨床分析

安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)淮化醫(yī)院口腔科，安徽 淮南 232038

根管治療術(shù)是治療根尖周病的首選方法，也是最有效的方法。它能夠去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物，促進(jìn)根尖周病變的愈合。常規(guī)的根管治療術(shù)，因復(fù)診次數(shù)多，治療時(shí)間長，為醫(yī)患雙方帶來諸多不便。

我科自1993年以來使用碘仿干髓糊劑一次性空管療法治療慢性尖周炎，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組慢性根尖周炎患者289例，其中男154例，女135例;年齡4～68歲，平均30歲，共311個(gè)牙，其中乳前牙67個(gè)，乳磨牙87個(gè)，前磨牙68個(gè)，磨牙89個(gè)。治療前拍X線牙片，便于治療后觀察。

1.2 藥物配方 粉劑;碘仿100mg，干髓糊劑200mg;液劑:干髓糊劑液 (上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠生產(chǎn))適量，治療時(shí)，將粉劑與液體調(diào)成稠糊狀。

2 治療方法

根管預(yù)備，先用初尖銼10#或15#簡單擴(kuò)大根管，再用G鉆敞開根管的冠部，然后進(jìn)行根尖預(yù)備，預(yù)備成主尖銼是初尖銼的3～4倍，最低為2倍。最后用逐步后退技術(shù)敞開根管中下段，器械在根管內(nèi)切削模式為平衡力切削。每更換一個(gè)器械號均要進(jìn)行根管沖洗一次，并加大沖洗的量，以促進(jìn)化學(xué)清理作用。根管可用5.25%NaCIO+3%H2O2沖洗。有齦竇者，可作竇道搔刮，3%H2O2沖洗后上濃臺液(碘鋅甘油)。放置診斷絲確定工作長度或根管測量儀確立工作長度。隔濕干燥根管，復(fù)方碘制劑根管內(nèi)消毒3min，然后用螺旋式輸送器置入糊劑，放置主尖，加用多牙膠尖側(cè)方加壓一次性根管充填?？捎?～5d量的抗生素。術(shù)后觀察2周，患牙情況良好，可根據(jù)牙位和牙體缺損情況，采用充填術(shù)或覆蓋義齒或作樁核冠修復(fù)。

3 療效評定

參照史俊南教授根管治療療效評定內(nèi)容評定。

成功:凡牙髓治療1年后，患者無自覺癥狀，牙齒咀嚼功能良好，無叩痛無竇道無牙周袋，X線照片顯示根尖周硬骨板完整，膜腔正常無稀疏區(qū)或原有稀疏區(qū)已消失或顯著縮小呈新月形且周圍骨質(zhì)致密，牙根旁側(cè)或根分叉處骨質(zhì)無稀疏區(qū)或原有稀疏區(qū)已消失。進(jìn)步:X線照片顯示原有根尖周稀疏區(qū)已顯著縮小，其余情況與成功相同。無變化:X線照片顯示原有根尖周膜腔增寬，硬骨板破損或稀疏區(qū)既未縮小也未擴(kuò)大，其余情況與成功相同。失敗:患者有自覺癥，牙齒咀嚼功能不良，有叩痛或叩時(shí)不適，有竇道或原有竇道未閉合，有牙周袋，X線照片顯示根尖周有稀疏區(qū)，或原有稀疏區(qū)已擴(kuò)大。成功和進(jìn)步屬于有效，無變化和失敗則為無效。

4 結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:充填后無自覺癥狀無叩痛，咀嚼功能正常，竇道愈合，X線片顯示根尖周陰影區(qū)消失。失敗:充填后叩痛時(shí)有時(shí)無，竇道未愈合，X線片顯示，根尖周陰影區(qū)縮小或無變化。

4.2 治療效果 289例患者，311個(gè)牙，經(jīng)3年隨訪觀察，痊愈301個(gè)失敗10個(gè)。成功率達(dá)96.78%，詳見表1、表2。

表1 乳牙治療結(jié)果

表2 恒牙治療結(jié)果

5 體會

本組病例經(jīng)3年臨床觀察結(jié)果表明，無論對乳牙恒牙療效肯定。尤其是對晚期根尖周炎竇道形成等患者，使用碘仿干髓糊劑空管療法治療，臨床效果顯著。在治療過程中，徹底清理根管最為重要，但可以不擴(kuò)大根管且需充填，而是通過藥物的擴(kuò)散和毛吸作用，達(dá)到對根管部殺菌作用，對初學(xué)者易于掌握，因此，不存在充填時(shí)及充填后對根尖周組織刺激等。

史俊楠.空管藥物療法5年療效觀察。實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志。