通腦舒脈飲治療急性期腦梗死110例臨床觀察

廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫院，廣東 惠來 515200

腦梗死又稱缺血性卒中，是指由于腦部供血障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的80%［1］。本病為中老年人的常見病、多發病，病死率、致殘率均高。而急性期的治療效果好否，直接影響著本病的預后及康復，因此，提高急性期的治療效果，對降低死亡率和致殘率均具有十分重要的意義。2005年1月～2009年6月，我們采用通腦舒脈飲 (自擬方)治療急性期腦梗死取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 依據1996年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］的診斷標準和分期標準［2］;辨證分型依據1986年中國中醫藥學會內科學會修訂的《中風病中醫診斷標準》［3］的中醫辨證標準，并排除嚴重心、肝、腎功能不全和肌肉關節疾病患者。

1.2 一般資料 110例病人均為我院住院病人，隨機分為兩組。治療組60例，男35例，女25例。年齡42～71歲，平均 (61.41±4.26)歲。病程2～84h，平均 (18.02±5.28)h;對照組50例，男30例，女20例。年齡43～68歲，平均 (60.48±5.02)歲。病程2～84 h，平均 (18.46±4.61)h。分為輕、中、重3型。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。治療組輕型10例，中型35例，重型15例;對照組輕型8例，中型30例，重型12例。以上分型及評分均符合《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1995)》［4］。兩組臨床資料經統計學檢驗，無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組給予自擬通腦舒脈飲治療，藥物組成:黃芪60g、三七5g、水蛭10g、桃仁15g、大黃10g、地龍15g、紅花8g、川牛膝15g、郁金10g、石菖10g、半夏10g、甘草5g。每日一劑水煎服。對照組采用長春西丁注射液20mg兌入生理鹽水250毫升靜滴，每日一次。兩組均以14天為1個療程，連續觀察2個療程。其他治療方法 (調整血壓、脫水，防治并發癥、支持療法等)相同。

1.4 觀察指標 兩組治療前后均按照《腦卒中患者神經缺損程度評分標準》［4］進行神經功能缺損程度評分，同時于治療前及2個療程后分別抽取靜脈血，檢測并比較治療前后血液流變學指標變化情況以及治療前和2個療程后頭顱CT或頭顱MRI的變化情況。

1.5 療效評定標準 按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1996)》［4］評分，以評分的變化情況判斷療效。基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%以下;惡化:功能缺損評分減少0以下。

1.6 統計學處理 計數資料用均數+標準差 (±s)表示，采用t檢驗、卡方檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 結果

2.1 治療前后兩組臨床療效比較 見表1、表2。表1、2示:治療組總有效率93.33%，對照組總有效率90.0%，兩者無顯著性差異 (P＞0.05)，但治療組愈顯率明顯優于對照組 (P＜0.01)，同時患者神經功能缺損恢復程度，治療組均優于對照組 (P＜0.01)。

表1 兩組藥物臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (±s)

2.2 治療前后兩組血液流變學指標變化比較 見表3。表3示:治療組治療后血液流變學各指標與治療前比較均有顯著改善 (P＜0.01)，對照組僅全血粘度高切、纖維蛋白原有一定的改善 (P＜0.05)，而對其它指標無顯著性影響。兩組間比較，治療組各值均不同程度地優于對照組 (P＜0.05，P＜0.01)。表明通腦舒脈飲能改善血液流變學異常，降低血漿粘度，改善微循環。

表3 兩組血液流變學相關指標變化比較 (±s)

2.3 治療前后兩組頭顱CT或頭顱MRI變化比較 治療組治療后頭顱CT或頭顱MRI復查結果為:好轉54例，其中完全吸收25例，有效率為90.1%;對照組治療后復查結果為:好轉40例，其中完全吸收9例，有效率為80%。經Ridit分析法檢驗，治療組與對照組有顯著性差異 (P＜0.05)，治療組優于對照組。

3 討論

腦梗死在中醫學屬“中風”范疇。中醫學認為，本病是在機體臟腑陰陽失調、氣血內虛的基礎上，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，瘀血阻滯、痰熱內蘊、痰瘀互結、氣血失和而導致腦脈痹阻。氣虛內生痰瘀。痰瘀的形成是一個慢性過程，痰瘀既是病因，也是病理產物。中風發生之前，痰瘀已經存在，只是形成過程較為緩慢，臨床征兆尚未顯現而被忽視。臨床上多數急性期腦梗死患者，其癥狀既有瘀阻脈絡的表現，如頭痛劇烈，舌質黯，邊有瘀點、瘀斑等，還同時兼有痰熱中阻之體征，如喉間痰鳴、腹滿便秘、舌苔黃膩、脈弦滑等。現代研究表明，血液的高粘滯及高凝聚狀態是腦梗塞發病的基礎。因此，元氣虧虛、痰瘀阻絡是急性腦梗塞發病的常見病機。通腦舒脈飲重投黃芪，配以甘草，培補元氣，補氣行血化濁，以復其本;水蛭破血逐瘀，通血脈而不傷正;大黃活血祛瘀，瀉熱攻積，降脂化濁;三七化瘀通絡，并能補氣養血;郁金、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通脈;石菖、半夏化痰通絡，諸藥合用，既治標實，又顧本虛，標本兼治，同時寓“治風先治血，血行風自滅”之意。

現代研究證實［5］，腦梗死的發生發展與血液流變性異常具有高度的相關性，其血小板聚集性比正常人顯著增高，血液呈粘、聚、凝狀態。方中黃芪可興奮中樞神經，有顯著的擴血管作用，可改善腦部的血液循環，加快腦血流速度，防止血栓擴展，使血栓溶解，保護腦組織，促進神經功能恢復;水蛭的主要成分為水蛭素、肝素、抗血栓素等，水蛭素是一種抗凝物質，能阻止凝血酶對纖維蛋白的作用，水蛭還能分泌一種組胺樣物質，能擴張毛細血管，緩解小動脈痙攣，降低血液粘度;大黃能縮短凝血時間，并能改善脂質代謝紊亂;地龍所含蚓激酶具有激活纖溶酶，溶解血栓的作用;桃仁、三七等活血化瘀藥可升高血小板內cAMP含量，從而對血小板的聚集起抑制作用，具有抗凝，溶栓，延緩動脈硬化進展的功用。諸藥合用，對腦梗死灶周邊的缺血半暗帶區，一方面改變其血液流變學狀態，改變血管內皮細胞功能，防止血栓擴展，同時促進血管再生及側枝循環的重建，增加腦血流量，促進氧的傳遞，清除代謝及毒性產物，從而防止缺血半暗區遲發性不可逆損傷，促使結構完整的神經細胞功能的恢復［6］。本研究表明，通腦舒脈飲對腦梗死急性期患者的血液流變學異常有顯著改善作用，能改善血液的粘、聚、凝狀態，降低血液粘度，改善局部和全身的血液循環，增加腦血流量，因而對急性期腦梗死有良好的療效，值得推廣使用。

［1］王維治.神經病學 ［M］.第 5版.北京:人民衛生出版社:2005:130.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點 ［J］.中華神經科雜志.1996:29(6):279.

［3］中華全國中醫學會內科學會.中風病診斷療效評定標準 ［S］.中醫藥學報.1986:6(1):56.

［4］中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 ［S］.中華神經科雜志，1996:29(6):381－383.

［5］馮亦璞.急性缺血性腦卒中病理生理及藥物治療的研究進展 ［J］.中國藥理通訊.2005:22(3):6－7.

［6］潘研婷.腦心通治療腦梗死病人的療效觀察 ［J］.中西醫結合心腦血管病雜志.2003:8(1):494.