激勵式心理護理在第二產程中的應用

江西省撫州市婦幼保健院婦產科，江西 撫州 344000

分娩是一個自然的生理過程，然而分娩也構成女性生命發展中的重大應激事件，很多初產婦由于面臨特殊氛圍:如陌生的產房環境、對分娩缺乏經驗、宮縮陣痛、疲憊和對分娩預后的擔憂等多種應激源的刺激，出現一種整體的反應模式，即包括機體的生理，生化和心理的反應，可使產程延長，進而增加胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，產后出血危險性，筆者在常規處理產程的同時針對初產婦的心理特征，在第二產程實行激勵式心理護理，取得良好效果。

1 臨床資料

一般資料:選擇2007年3月—12月在我科住院分娩的初產婦400例，隨機編號，單號為實驗組200例，采用激勵式心理護理，雙號為對照組200例，采用一般護理方式;兩組均為經陰道分娩，單胎頭位;兩組產婦的年齡、孕周、職業、文化程度，骨盆徑線和新生兒體重等無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對二組孕婦常規進行產前檢查和衛生宣教。對實驗組的產婦進行生理、心理狀況的評估，而后有針對性進行宣教，指導及情感支持，有計劃地進行激勵式心理護理。

2.1 收集資料

2.1.1 評估產婦的身心狀態和對分娩的認知程度。

2.1.2 評估家庭成員的心理反應和支持態度。

2.1.3 了解產婦最迫切的需要。

2.2 提供相關信息

2.2.1 介紹分娩過程和伴隨各產程的子宮收縮的變化和宮縮不適的正向意義。

2.2.2 使準父母充分認識分娩是一個自然的生理現象，懂得自然分娩的好處。

2.2.3 講解害怕—緊張—疼痛的因果關系，運用放松等減痛技術的效應。

2.2.4 進行任何操作前，向產婦作解釋，使其降低對未知的焦慮。

2.3 傳授分娩減痛的技能

2.3.1 暗示方法:自我安慰和自安暗示如反復自言自語說:我很順利，我不感覺痛，我馬上可看到我的寶寶。

2.3.2 松馳方法:進行肌肉放松訓練和呼吸法，可用來減輕疼痛焦慮。

2.3.3 分散注意力:用一邊撫摸產婦腹部，一邊隨意交談的方式來分散產婦對陣痛的注意力，用身體語言如撫摸、擦汗、按摩來減輕疼痛或聽音樂，或看看自己最喜歡的照片或圖片，以促進放松，增加自控力，提高產婦對宮縮的耐受力，并對產婦點滴的進步給予肯定及鼓勵。

2.3.4 想象和具體化:宮縮像波浪一樣，一浪一浪向前推進，腦海中浮現出一幅圖畫，宮口像花蕾樣慢慢開放，胎兒漸漸下降。

2.4 根據產婦的心理狀況以確定合適的結束分娩的時限，在產床上一邊用力一邊看時間，使產婦注意力高度集中，使其主觀上感到疼痛減輕，從而提高痛閾的目的，使產婦產力倍增，能在預定的時間內結束分娩，改變以往讓產婦順其自然分娩的傳統待產方法，縮短了產程，降低了新生兒窒息及產后出血，提高了產科的護理質量。

3 結果

兩組產婦第二產程時間的比較見表1.

表1 兩組產婦第二產程時間的比較(t/min%)

表2 兩組產婦產后出血率的比較

表3 兩組產婦娩出新生兒窒息率的比較

4 討論

4.1 產婦心理因素對分娩的影響

產婦在分娩期，由于焦慮，恐懼等不良情緒反應加重了應激的心理反應，使痛閾下降。而疼痛又加重焦慮，恐懼等情緒，形成惡性循環。研究證明緊張、焦慮、恐懼可使腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡胺增高，垂體一腎上腺皮質系統在應激狀態反應中具有重要作用，當應激作用于機體時，腎上腺的分泌增加，造成產婦生理，心理功能不協調，從而影響正常的宮縮，導致不協調的宮縮或繼發性宮縮乏力，或宮頸水腫，宮頸痙攣，使宮頸擴張緩慢或停止擴張，從而造成精神心理性難產，同時也促進產婦神經內分泌產生交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒宮內窘迫。

4.2 激勵式心理護理對分娩的影響

激勵式是指持續激發人動機的心理過程，助產土根據產婦的心理狀態有的放矢地進行有效的心理疏導和積極的情感支持、幫助，相對地對產程限時，使機體始終處于高度興奮狀態，注意力高度集中，堅信通過自己努力能盡快順利分娩。現已證實積極穩定的情緒能減輕疼痛，注意力高度集中能緩解疼痛，達到提高痛閾的目的，使產婦產力倍增，能在預定時限內結束分娩，使第二產程明顯縮短，陰道流血量減少。激勵式心理護理使產婦心理上、體力上得到支持性護理，使產婦內環境保持穩定，酸堿平衡，心情愉快，從而降低新生兒窒息率。

［1］李敬玲，劉美蓉，楊萬美.激勵式心理護理對產婦第二產程的影響［J］.臨沂醫學專科學校學報，2004.

［2］常曉軍.激勵式心理護理促使自然分娩的臨床研究 ［J］.醫學理論與實踐，2006，19(11).

［3］分娩期現代化管理 ［Z］.產時心理保健與人際交位技巧.