中藥保留灌腸治療便秘型腸易激綜合征36例護理體會

張桂芳 雒煥文

1.甘肅省白銀市中西醫結合醫院，甘肅 白銀 730900;2.甘肅省白銀市第二人民醫院，甘肅 白銀 730900

腸易激綜合征 (IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，須經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。目前認為，IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內臟感覺異常，而造成這些變化的機制尚未闡明。治療方法頗多，但療效欠佳。筆者自2006年6月－2009年8月采取中藥保留灌腸治療便秘型IBS，與西藥治療比較，取得了滿意療效，現將治療及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 66例便秘型IBS患者，其中男22例，女44例;年齡14歲－58歲，平均34歲;病程6月－6年，平均3年。將66例患者隨機分為治療組36例，對照組30例。2組病例在性別、年齡、病程和癥狀輕重程度方面比較，差異無顯著性意義 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 推薦采用國際認同的羅馬II診斷標準［1］:在過去12個月內至少累計有12周 (可以是非連續性)存在腹部不適或腹痛;并伴有下列特點中至少2項:①癥狀在排便后緩解;②癥狀發生伴隨排便次數改變;③癥狀發生伴隨糞便性狀改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷:①排便頻率異常②糞便性狀異常 (塊狀/硬便);③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不盡感);④胃腸脹氣或腹部膨脹感(3)缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常。

2 治療方法及臨床護理

2.1 治療組灌腸液組成:白術、枳實、厚樸、木香、藿香、紫蘇梗各9g，木香、大黃 (后下)、黃連、當歸、肉蓯蓉各6g，加水500ml，濃煎至200ml，以無菌紗布過濾，沉淀后藥液溫度降至38℃左右，于每晚臨睡前行高位保留灌腸，每日1次，4周為1療程。連續2周后，若癥狀改善者改為隔日灌腸1次。

2.2 對照組 多潘立酮 (西安楊森制藥公司生產)，每次10mg，每天3次，飯前30min口服。4周為1療程。

2.3 臨床護理

2.3.1 操作護理 (1)器具:灌腸袋、肛管 (中號導尿管)、石蠟油、橡皮單、消毒彎盤、手紙等。(2)體位:囑患者左側或右側交替臥位，屈髖、屈膝、臀部靠近床沿并墊以油布，將消毒彎盤放在油布上。(3)藥液:將濃煎灌腸液裝入灌腸袋，掛在輸液架上。(4)操作:囑患者術前盡量排空大小便，放松肛門括約肌，選擇合適的體位，臀部抬高10－20cm，取涂以石蠟油的肛管插入直腸10－15cm左右，連接盛藥液的灌腸袋，將藥物滴入，滴速100滴/min，約15min滴完，拔出肛管，讓病人靜臥。藥液留置時間2h以上。

2.3.2 癥狀護理 因患者長期便秘，注意有些患者合并痔瘡或肛裂，同時，接受留置灌腸治療期間，由于肛管的反復刺激，容易引起肛門周圍水腫，每次灌腸前后反復消毒肛門周圍。留置灌腸治療后出現少量腸鳴、矢氣屬正常情況，若患者因此而感覺腹部不適，可用熱寶或熱水袋裹干毛巾溫敷臍下小腹。

2.3.3 飲食護理 本病往往易因飲食不當而再度誘發或加重，平時指導病人選擇清淡、營養、易消化吸收的食物，忌食辛辣刺激、海鮮腥味食物，多食新鮮蔬菜水果和優質植物蛋白食物。

2.3.4 情志護理 避免過度勞累、緊張焦慮，鼓勵患者傾訴思想顧慮，樹立樂觀精神，在治療操作時，仔細向患者說明灌腸治療的目的、方法、療效及注意事項，消除其疑慮、緊張和羞怯心理。囑患者進行輕便的運動，養成定時登廁的習慣。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》［2］中有關便秘的療效標準。治愈:2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發;好轉:3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢;未愈:癥狀無改善。

3.2 治療結果 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例 (%)

4 體會

便秘型IBS是消化系統最常見的功能紊亂性疾病?？砂l生在任何年齡，以20－50歲為多，屬中醫學腹痛、便秘等范疇。中醫學認為，本病的發生或由于素體陽盛、腸胃積熱、或脾胃虛弱、氣血不足、下元虧損，或情志失和、氣機郁滯，或陽虛體弱、陰寒內生。其中主要是脾氣虛弱，氣機失調，運化失調，大腸傳導失司。主要表現為腹痛、便秘或腹瀉交替出現，大便不甚干結，但排出不暢、納呆乏力等。筆者采用中藥保留灌腸，方中的白術為健脾益氣要藥;枳實、厚樸、木香行氣導滯，散結消痞，專攻脾胃氣滯之證;藿香、紫蘇梗行氣寬中;大黃、黃連清熱瀉火，蕩滌胃腸實熱積滯;當歸、肉蓯蓉養血潤腸通便。諸藥合用，健脾益氣、行氣導滯、清熱瀉火、潤腸通便。中藥保留灌腸，可使藥物直達病所，增強了藥物的吸收利用度，保留了中藥有效成分的藥力，配合治療過程中的護理措施，有效地改善了病情，提高了臨床治愈率，療效滿意。

［1］Drossman DA，Thompson WG ，Talley NJ，et al.Identification of subgroups of functional gastrointestinal disorders ［J］.Cas－troenterol Int，1990，3:159－172.

［2］ZY/T001.1～001.9－94.中醫病癥診斷療效標準 ［S］.