再次病理檢查在C I N中的應(yīng)用價值

廣東省潮州市婦幼保健院，廣東 潮州 521011

CIN是宮頸上皮內(nèi)瘤變，為宮頸鱗狀細(xì)胞癌的浸潤前期病變，相當(dāng)于以前長期使用的不典型增生和現(xiàn)今部分學(xué)者提倡的鱗狀上皮內(nèi)瘤變。分為Ⅲ級：CINⅠ相當(dāng)于輕度不典型增生，CINⅡ相當(dāng)于中度不典型增生，CINⅢ相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。[1]

本人分析了我院從2009年4月至2010年3月在陰道鏡下宮頸活檢的患者，取其中隨訪條件較差的CINⅠ患者60例，CINⅡ患者40例，進行宮頸錐切后再次病檢結(jié)果的對照，以尋求早期防治宮頸癌的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年4月至2010年3月在我院門診因?qū)m頸病變行陰道鏡檢查530例，其中行多點活檢發(fā)現(xiàn)CIN者130例（25%），其中CINⅠ級65例（50%），CINⅡ級40例（30.78%），CINⅢ級20例（15.38%），宮頸癌5例（3.85%），本次研究選擇其中CINⅠ60例，CINⅡ40例共100例同時進行宮頸錐切，對陰道鏡下活檢和宮頸錐切活檢結(jié)果進行比較。

1.2 對象 本組100例患者年齡最小25歲，最大52歲，平均年齡38歲，其中25-30歲者25例（25%），31-40歲者40例（40%），41-50歲者30例（30%），50歲以上5例（5%）。孕次0-8次，產(chǎn)次0-7次，性生活時間1-30年。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前標(biāo)準(zhǔn)：陰道鏡檢查，對碘試驗不染色區(qū)或可疑病變區(qū)多點取材活檢為診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療后標(biāo)準(zhǔn)：宮頸高頻電環(huán)切（Leep）及宮頸冷刀錐切治療后切除之宮頸組織均送病檢為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸Leep治療前后宮頸病檢符合情況見（表一）

表一

CINⅠLeep后病檢符合率為91.67%（55/60），其中1.67%（1/60）宮頸Leep后病檢為陰性，另有5%（3/60）宮頸Leep后病檢為CINⅡ，1.67%（1/60）Leep后病檢為CINⅢ。

2.2 宮頸冷刀錐切治療前后宮頸病理檢查符合情況見（表二）

表二

CINⅡ在宮頸冷刀錐切后病檢符合率為85.00%（34/40），其中5.00%（2/40）宮頸冷刀錐切后病檢為CINⅠ，有5.00%（2/40）宮頸冷刀錐后病檢為CINⅢ，有2.5%（1/40）宮頸冷刀錐切后病檢為宮頸原位癌，有2.5%（1/40）宮頸冷刀錐切后病檢為宮頸浸潤癌。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[2]。是嚴(yán)重威脅婦女生命的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。CIN是宮頸癌相連續(xù)的不同程度和不同階段的病變。

目前我院已開展中華醫(yī)學(xué)會[3]推薦的宮頸病變?nèi)A梯（宮頸細(xì)胞學(xué)——陰道鏡——病理組織學(xué)）的診斷程序，早期檢出宮頸癌前病變及宮頸癌。陰道鏡是早期診斷CIN的主要方法之一，隨著CIN發(fā)生率的升高和宮頸癌患者的年輕化，宮頸錐切術(shù)再次病檢越來越顯示出其特有的臨床應(yīng)用價值。陰道鏡下活檢不能完全代替宮頸錐切術(shù)后活檢的原因有：①陰道鏡下不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)的病變。②CIN常是多中心性，陰道鏡下取活檢組織有限，容易造成漏診。③陰道鏡下多點活檢診斷宮頸病變的敏感性和特異性偏低。本研究中陰道鏡下活檢CINⅠ級60例，宮頸電切病檢符合率為91.67%，陰道鏡下活檢CINⅡ級40例，宮頸冷刀錐切術(shù)后病檢符合率為85.00%，不符合的病例大多數(shù)陰道鏡下活檢結(jié)果較宮頸錐切后再次病檢結(jié)果輕，故再次病理檢查可以減少漏診率及避免過度診斷，更提高CIN診斷的準(zhǔn)確率，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞揭圆±碓\斷重者為依據(jù)，可避免治療不足，又可避免過度治療。這樣能成功地治療發(fā)生在子宮頸組織的癌前病變，可阻斷癌前病變發(fā)展成子宮頸癌，對宮頸癌的早期防治具有重要意義。

[1]章文華.子宮頸病變的診治要點[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：76－78.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：263.

[3]朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261.