略析《傷寒論》中煎藥護理

萬良鑫 向 歲 曾 靜

1.湖北民族學院；2.湖北民族學院醫學院；3.湖北恩施州中心醫院中醫部燒整科，湖北 恩施 445000

《傷寒論》全文僅13404字，便確立了六經辯證的理論體系，而其用精煉文筆凝聚的398條條文便將各經治則、兼證、禁法等一一囊括。其用藥之精，僅92味藥便立方112首。更讓人欽佩的是仲景對各類湯劑煎法的使用亦有很高的造詣，且不厭其煩詳盡敘述，這也從側面體現了仲景一定的護理學思想。正因為如此才讓人明白仲景雖然用藥精煉，但藥精力宏，功效卓著的一重大原因在于他對煎法的巧妙運用。遍觀《傷寒論》全書，煎法種類繁多。如“去滓內藥再煎法”、“先煮麻黃去上沫法”、“去滓溶藥法”、“沸湯漬藥法”、“去滓再煎法”等等，且各類煎法都有很高的實用價值和科學價值。《傷寒論》一書雖全文未提“護理”二字，但護理學思想卻始終貫穿于其辯證論治的體系中。中醫歷來尊崇醫護一體，并沒有專門的護理人員，這也表現出了歷代醫家充滿人性溫暖的道德情操。中藥湯劑能否發揮其應有的功效離不開正確的煎法，而煎法包含了煎藥用水及用量、藥物先煎與后下、煎藥時間等，現予以以下幾點分述之。

1 煎藥用水及用量

《傷寒論》湯劑后注明了煎藥用水的種類，如桂枝湯“以水七升（一升折合6O～8Om1），微火煮取三升”。這里的水，是清凈的自然水，如河水、井水之類。還有取特殊用水以增強藥效者。如麻黃連翹赤小豆湯”以潦水（即地面流動之雨水）一斗，“…·煮取三升”。取其味薄，不助濕氣，而助藥力以除濕熱；枳實梔子豉湯以清漿水（即久貯昧酸的淘米水）煎煮，取其性涼善走。調中開胃以助消化；大黃黃連瀉心湯以麻沸湯（即滾開的沸水）浸泡少頃，絞汁即飲，以取其氣，薄其味。利于清上部無形邪熱。另有加用白蜜、清酒、苦酒煎藥者，如大陷胸丸“別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合。水二升，煮取一升”，以白蜜甘平緩急，緩和藥性變峻瀉為緩攻，且制甘遂之毒；豬膚湯用白蜜，取其潤燥以止咽痛；炙甘草湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯用清酒（即陳米酒），以增強通利血脈的作用；苦酒湯之苦酒即米醋，取其消腫斂瘡。由此可見，《傷寒論》根據不同病情，選擇煎藥用水，可以提高療效。關于煎藥用水的用量，《傷寒論》根據藥昧、藥量藥物質地、病情及煎煮時間等因素而決定，并在方后注明。如小承氣湯“上三昧，以水四升”，大承氣湯“上四昧，以水一斗”。前方藥昧少，藥量輕，主治證病情亦輕，故加水四升；后方藥昧多，藥量重，主治證病情亦重，故加水一斗。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯“上七昧。以水一斗二升，……煮取三升”，因該方藥量大。龍骨、牡蠣為礦石貝殼類藥物，不易出汁，煎煮時間較長，故煎藥水的用量宜大。凡用麻黃、竹葉旋復花等質輕藥物的湯劑，加水宜多，如麻黃湯“以水九升”。竹葉石膏湯“以水一斗”旋復代赭湯“以水一斗”等。

2 藥物先煎與后下

為了提高藥物的療效或減輕不良反應。《傷寒論》湯方后注明了藥物的先煎與后下。如茯苓桂枝甘草大棗湯“先煮茯苓”，小陷胸湯“先煮瓜蔞”，梔子豉湯“先煮梔子”，因為這些藥物的有效成分不易煎出，故宜先煎。麻黃湯、大青龍湯“先煮麻黃，……去上沫”是為了減輕麻黃悍烈之性，以防發汗太過。大承氣湯后下大黃、芒硝，是欲取其峻下，以瀉熱去實；桂枝人參湯后下桂枝，取其味辛氣薄，通陽解表。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯“先煮蜀漆”，因蜀漆味惡腥而有小毒，先煎可以除其腥味，減輕毒性。由此可見凡質重而有效成分不易煎出者，宜先煮；凡質輕而有效成分易于煎出者，宜后下；凡有不良反應的藥物，宜先煮久煎；凡解表、瀉下藥物，宜后下暫煎。

3 煎藥時間

關于煎藥時間，《傷寒論》是以加入水量和煎取藥量來體現的。如桂枝湯“上五昧，……以水七升，微火煮取三升”；厚樸生姜半夏甘草人參湯“上五昧，以水一斗，煮取三升”。若用同樣火力煎煮，顯然前方時間短，后方時間長。因前方辛溫解表，煎煮時間宜短，久煎可致藥效減弱；后方健脾除滿，煎煮時間宜長，方能煎取有效成分。此外，同一方中藥物的先煎與后下也體現了煎煮時間的長短。由此可見，煎藥時間的長短，主要取決于藥物的性質。其次還與煎取藥物的效用有關，如重在取其氣而略于取其味，則煎煮時間宜短，或用沸水泡服，如大黃黃連瀉心湯以沸水浸泡大黃、黃連即是。

4 藥物的煎煮順序

4.1 先煮后下麻黃湯 “先煮麻黃，去上沫，內諸藥……”；葛根湯黃芩黃連湯“先煮葛根……內諸藥……”；大承氣湯“上四昧，以水一斗，煮取五升，去滓，內大黃……”。十棗湯“……先煮大棗肥者十枚……內藥末……”等等。

4.2 去滓再煎 有些方劑需去滓再煎，此法體現在主治寒熱錯雜痞證的半夏瀉心湯、甘草瀉心湯和生姜瀉心湯，主治痰氣痞證的旋覆代赭湯，還有主治少陽證的小柴胡湯，大柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯中。去滓再煎其義即“和”。“和”有三重意義，一則和解諸藥藥性，二則緩和病人癥狀，三則施和解之法。

護理學是一門發展中的學科，護理工作優劣與疾病的發展和預后密切相關。祖國醫學源遠流長，不僅在診斷和治療疾病上獨樹一幟，而且在護病方面亦有詳盡的記載。早在一千七百多年前的東漢時代，醫學宗師張仲景不但以理法方藥精辟稱著于世，而且在護病方面亦論述詳備，為后人樹立典范。重讀經典，溫習張仲景對護病方面的貢獻，對我們護理工作者有很大的啟迪。的護理是其中較為主要的內容。因此，護士正確掌握方藥對保證臨床用藥的療效和疾病的早日康復有積極的作用。