經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生60例體會(huì)

福建省福州市人民醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350004

前列腺增生外科治療方法很多，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）被公認(rèn)為治療前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。2006年1月～2009年l月我院對(duì)BPH患者60例施行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對(duì)60例實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。現(xiàn)將其治療過(guò)程及效果總結(jié)分析，報(bào)告如下。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例，年齡47～86歲，平均年齡59歲。術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）≥7，最大尿流率＜15ml/s，剩余尿量＞30ml，肛指、B超、PSA、腎功能檢查、尿流動(dòng)力學(xué)檢查排除膀胱功能障礙及前列腺癌，所有患者均有典型的下尿路梗阻癥狀，其中7例并發(fā)膀胱結(jié)石，16例并發(fā)心腦血管、肝、腎、糖尿病等方面的疾病，8例患者有尿潴留病史。對(duì)照組為60例具有可比性的BPH患者，實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，30～36℃的5%葡萄糖液連續(xù)灌注，距膀胱高度60~80cm，用24F及26F尿道探子試擴(kuò)張尿道后，經(jīng)尿道置WOLF24F電切鏡。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組手術(shù)平均時(shí)間為（51.0±23.6）min，術(shù)中輸血0～700ml，平均為（340±50）ml。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗2～3d，留置導(dǎo)尿管5～7d，無(wú)真性尿失禁，無(wú)術(shù)中及術(shù)后死亡。術(shù)后持續(xù)沖洗2～3 d留置導(dǎo)尿管5～7d，拔除導(dǎo)尿管，排尿通暢出院。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間（65.0±31.6）min，術(shù)中輸血300～1500ml，平均為（600±180）ml，3例發(fā)生真性尿失禁。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果如表1所示。

3 討論

3.1 術(shù)前處理 完善相關(guān)輔助檢查，積極治療和控制合并癥，熟練掌握前列腺電切技巧。患者術(shù)前1周口服保列治5mg qd。有研究資料顯示TURP術(shù)前應(yīng)用保列治能減少較大BPH患者手術(shù)中的出血量[2]。以上準(zhǔn)備均可減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 術(shù)中使用沖洗液注意事項(xiàng) 沖洗液種類、溫度：常用5%甘露醇作沖洗液。一是其被吸收入血后有一定的利尿作用，二是適用于大多數(shù)患者，尤其適用于合并糖尿病、心肺疾病患者。有研究報(bào)道，術(shù)中大量低溫沖洗液可使患者體溫平均下降2.1℃，從而使血管阻力增高、心排出量降低，增加了患者發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)性[3]，因此沖洗液溫度是提高手術(shù)安全性的重要因素。

3.3 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的要求 ①具備過(guò)硬的泌尿外科基本技能，尤其是熟練的膀胱鏡技術(shù)；②掌握TURP原理及各種器械的正確使用，能對(duì)術(shù)中發(fā)生的故障進(jìn)行準(zhǔn)確分析，及時(shí)處理；③通過(guò)膀胱鏡能準(zhǔn)確了解前列腺增生的形態(tài)特點(diǎn)，并做出切除計(jì)劃，不僅能準(zhǔn)確辨認(rèn)精阜、括約肌，同時(shí)還要熟練掌握電切創(chuàng)面及深度標(biāo)志；④能正確判斷出血方位，做到及時(shí)有效止血。

3.4 認(rèn)真術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗，保持導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管通暢，保持大便通暢。膀胱造瘺管于停止膀胱沖洗、引流尿液清亮2～3d后拔除，一般為術(shù)后5～7d，導(dǎo)尿管保留7～12d。

綜上所述，TURP是前列腺增生癥安全有效的外科治療方法，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、適用廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療BPH的首選術(shù)式。

[1]那彥群．主編.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：29.

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