喘可治穴位注射對COPD穩定期患者紅細胞免疫功能影響的臨床研究

廣東省中西醫結合醫院呼吸內科，廣東 佛山 528200

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。COPD穩定期治療目的是減輕癥狀，阻止病情發展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力，提高生活質量，降低病死率。研究發現[1]，COPD患者紅細胞免疫功能明顯降低，紅細胞免疫不僅參與了COPD的發病機制，而且與病情的嚴重程度密切相關。喘可治注射液是一種純中藥制劑，我們采用喘可治穴位注射治療COPD穩定期取得了滿意臨床的效果，證明其能明顯改善臨床癥狀及肺功能，并能提高患者穩定期紅細胞免疫功能，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 觀察病例56例均來自我院門診，隨機分為2組。治療組28例，男17例，女11例，平均年齡60.9歲，病程9－35年。對照組28例，男15例，女13例，平均年齡63.2歲，病程6－38年。兩組患者的年齡、性別及病程經統計學處理，差異均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標準，選擇分期為穩定期，分級為0-2級的患者。2周內未用抗生素、激素和支氣管解痙劑，有心衰者控制良好1周以上，肝腎功能良好，無肺結核、氣胸、肺大泡等合并癥。

2 治療方法

2.1 治療組 采用雙側肺俞穴位注射喘可治注射液(主要成分為巴戟天和淫羊藿，由珠海健心醫藥有限公司生產，批號：040905，2ml/支)，每個穴位2ml，每周2次。

2.2 對照組 在左側臀部肌肉注射喘可治注射液，每次4ml，每周2次。

2組均以4周為1療程，連續用3個療程。治療過程中不使用影響免疫功能的藥物。

2.3 觀察指標 ①臨床療效；②治療前后肺功能的變化，采用肺功能儀(意大利Quark PEF3型肺功能儀)測量患者治療前后用力肺活量(FVC)，1秒用力呼氣容積(FEV1)和1秒用力呼氣容積占用肺活量比(FEV1%)；③治療前后紅細胞C3b受體花環(RBC-C3bRR)、紅細胞免疫復合物花環(RBC-ICR)、紅細胞C3b受體花環促率(RFER)及紅細胞C3b受體花環抑制率(RFIR)的變化，試劑由第二軍醫大學長海醫院免疫室提供，按說明書操作。

2.4 統計學方法 應用SPSS10.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差(±s)表示，統計學分析用t檢驗。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 參照慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準[3]，分為臨床控制、顯效、好轉及無效。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床控制6例，顯效8例，好轉13例，無效1例，總有效率為96.43%；對照組臨床控制4例，顯效6例，好轉10例，無效8例，總有效率為71.43%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.2.2 2組治療前后肺功能的變化比較 見表1。治療組治療前后FVC、FEV1及FEV1%比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)；對照組治療前后FEV1比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。治療組與對照組治療后FVC、FEV1%比較，差異有顯著意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優于對照組。

3.2.3 2組治療前后RBC-C3bRR、RBC-ICR、RFER、RFIR變化結果比較 見表2。治療組治療前后RBC-C3bRR、RBC-ICR、RFER及RFIR比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)；對照組治療前后RBC-ICR及RFIR比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。治療組與對照組治療后RBC-ICR及RFER比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)；

表1 2組治療前后肺功能的變化(±s)

表1 2組治療前后肺功能的變化(±s)

P注：與治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 n FVC(L) FEV1(L) FEV1%治療組 28 治療前 2.45±0.47 1.43±0.39 58.20±10.60治療后 2.89±0.59★★▲ 1.95±0.44★ 66.11±14.09★▲對照組 28 治療前 2.13±0.35 1.29±0.42 59.51±9.56治療后 2.43±0.49 1.58±0.37★ 61.03±10.21

表2 2組治療前后RBC-C3bRR、RBC-ICR、RFER、RFIR的變化(±s，%)

表2 2組治療前后RBC-C3bRR、RBC-ICR、RFER、RFIR的變化(±s，%)

注：與治療前比較，★＜0.05，★★＜0.01；與對照組治療后比較，▲＜0.05，▲▲＜0.05。

組別 n RBC-C3bRR RBC-ICR RFER RFIR治療組 28 治療前 13.89±0.68 10.85±1.68 132.20±11.29 45.28±3.56治療后 15.52±0.59★★ 8.65±1.02★▲ 152.20±15.04★★▲▲ 36.05±3.05★★對照組 28 治療前 13.42±0.58 11.05±1.28 127.20±15.10 44.02±2.59治療后 14.35±0.49 9.71±1.11★ 135.20±17.09 39.56±3.21★

4 討論

COPD急性加重期以邪實為標，常以清熱化痰或散寒解表等為主。而穩定期以腎虛為本，故治療以補腎為主。肺為氣之主，腎為氣之根，肺為金，腎為水，金能生水，肺腎之陰相互滋養，故補腎益肺常可取得較好療效[4]。喘可治注射液是一種純中藥制劑，具有溫陽補腎功效，其通過下丘腦對神經—內分泌—免疫網發揮多環節調節作用，改善機體內分泌和免疫系統功能。現代研究證實[5]，喘可治注射液肌肉注射能明顯哮喘緩解期患者的臨床癥狀，且具有逆轉小氣道的阻塞作用。本觀察結果表明，喘可治穴位注射和肌肉注射均能明顯改善患者的臨床癥狀，但穴位注射組有效率明顯高于肌肉注射組。在改善肺功能方面，喘可治肌肉注射僅能提高FEV1(P＜0.05)，而穴位注射喘可治能明顯提高FVC、FEV1及FEV1%(P＜0.05)，與肌肉注射比較有顯著差異(P＜0.05)。研究結果提示：穴位注射法所選肺俞的針刺樣作用和喘可治補腎的作用之間可能存在著某種交互作用，這種交互作用表現為協同作用，故可導致療效的提高。

紅細胞膜上具有免疫黏附作用的C3b受體，通過該受體的免疫黏附作用，紅細胞得以發揮攜帶抗原、增強吞噬作用、清除循環免疫復合物、免疫調節作用、效應細胞樣作用，是一種很重要的天然免疫細胞。研究發現，COPD患者紅細胞免疫粘附功能明顯低于正常人，紅細胞免疫粘附功能下降是造成反復發病的重要原因之一，可為患者臨床病情的判斷提供重要的參考作用。目前國內外通常通過測定RBCC3bRR與RBC－CIR來說明紅細胞免疫粘附功能用以評價紅細胞免疫功能。本研究結果表明，穴位注射組能明顯升高C3b受體花環率，使RBC－ICR明顯降低，但穴位注射組明顯優于肌肉注射組(P＜0.05)。提示穴位注射喘可治能增強C3b受體活性，使循環免疫復合物不易沉著于易感部位造成損害。正常情況下，機體血清中RFER與RFIR始終處于動態平衡狀態，二者比值保持在一定生理范圍，以維持紅細胞正常的免疫功能。喘可治注射液肌穴位注射能使降低的紅細胞免疫促進因子活性明顯升高，使升高的紅細胞免疫抑制因子活性明顯降低(P＜0.01)，提示穴位注射喘可治通過調節RFER與RFIR平衡，進而增強紅細胞免疫功能，改善COPD患者的肺功能及臨床癥狀。

[1]安符臣，唐愛霞，黨小軍，等.慢性阻塞性肺疾病患者紅細胞免疫功能和T淋巴細胞亞群變化及其相關性研究[J].陜西醫學雜志，2005，34(1)：19-22.

[2]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

[3]全國慢性支氣管炎臨床專業會議修訂.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結核和呼吸雜志，1980，3(1)：61-62.

[4]侯愛萍，焦玲，張巨軍.金水寶治療老年肺心病緩解期26例[J].河南醫藥信息，2000，9(12)：60-61.

[5]張惠勇.“喘可治”治療脾腎陽虛型哮喘緩解期的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2002，(4)：13-14.