外科手術(shù)對人體甲狀腺激素及促甲狀腺激素的影響

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 (西安 710061)屈曉東 王茂德 法 漢

我國每年有數(shù)十萬人死于創(chuàng)傷,其中一半死于致命的顱腦外傷。另外,顱腦外傷的致殘率也很高,給社會和家庭帶來了巨大的負擔,已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。國內(nèi)外大量相關(guān)文獻報道顱腦外傷后機體甲狀腺激素均不同程度降低,其降低程度與顱腦外傷的嚴重程度明顯相關(guān)[2～4]。那么機體外傷后甲狀腺激素下降對人體到底是自我保護反應(yīng)還是繼發(fā)損傷?甲狀腺激素及 TSH的變化原因是什么?顱腦損傷與軀體損傷對機體甲狀腺激素和 TSH的影響是否一樣?這些都是本實驗力圖解決的問題。因為人體損傷是不可預(yù)測的,我們不可能觀察同一個人受外傷前后甲狀腺激素的變化,但是手術(shù)可被視為創(chuàng)傷的一種形式,所以,為了解決這一問題我們決定觀察擇期手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的激素變化情況,以期能更準確的反映創(chuàng)傷對同一機體甲狀腺激素的影響。國內(nèi)外雖有手術(shù)對甲狀腺激素影響的報道[5,6],但都局限于某種疾病的手術(shù)上,對全面反映各種手術(shù)(包括顱腦手術(shù)和全身各部位的手術(shù))對甲狀腺激素的影響未見有報道,2009年我們隨機檢測 30例擇期需開顱手術(shù)治療的患者及 30例其他部位需擇期手術(shù)治療的患者手術(shù)前后血清促甲狀腺激素(T SH)、甲狀腺激素 (T3、T4)、游離甲狀腺激素(FT3和 FT4)的水平,并探討其臨床意義。

材料與方法

1 研究對象 納入標準:經(jīng)影像學檢查和臨床證實需行開顱手術(shù)治療或需其他手術(shù)治療的患者。均為西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院擇期手術(shù)病人(其中腦外科病人 30例,非顱腦手術(shù)病人 30例)。根據(jù)手術(shù)部位不同分為顱腦手術(shù)組和非顱腦手術(shù)組。向患者及家屬告知實驗情況及目的,并取得同意者。排除標準:鞍區(qū)占位和(或)術(shù)前甲狀腺功能異常的患者及甲狀腺手術(shù)患者除外。

2 標本采集 分別于手術(shù)前、手術(shù)后 72h內(nèi)取空腹周圍靜脈血 3ml,室溫靜置 6h后,3000 r/min離心10min,取血清,-20℃凍存,待統(tǒng)一檢測。

3 實驗方法 檢測統(tǒng)一在西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科進行,采用放射免疫分析 (Radioimmunoassay,RIA)檢測血清 FT3、 FT4、 T3、T4、TSH水平,整個操作過程由專人負責。

結(jié) 果

1 顱腦手術(shù)組手術(shù)前后甲狀腺激素及 TSH的測定 見表 1。 T3,FT3,TSH均較術(shù)前下降(P ＜0.05);T4,FT4也較術(shù)前有所下降但無顯著性差異(P＞0.05)。

2 非顱腦手術(shù)組手術(shù)前后甲狀腺激素及 TSH的測定 見表 2。 T4、 FT4、T3、FT3均較術(shù)前下降(P ＜0.05);TSH也較術(shù)前有所下降但無顯著性差異(P＞0.05)。

3 兩組相關(guān)性分析 見表 3。FT3,FT4的變化與T3,T4的變化呈明顯的正相關(guān)性。

4 兩組 T3,FT3術(shù)后比較 見表 4。顱腦手術(shù)組與非顱腦手術(shù)組手術(shù)后 T3,FT3均下降,但下降程度經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 顱腦手術(shù)對甲狀腺激素的影響

表3 FT3與 T3,FT4與 T4的相關(guān)性分析

表4 顱腦手術(shù)組和非顱腦手術(shù)組對 T3的影響

討 論

甲狀腺是機體重要的內(nèi)分泌器官之一,也是人體最大的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺主要分泌兩種碘化氨基酸,一種是四碘甲腺原氨酸(T4),一種是三碘甲腺原氨酸(T3)。甲狀腺主要受下丘腦-腦垂體系統(tǒng)調(diào)節(jié),同時又具有自身調(diào)節(jié)作用,以保持血液中 FT4與 FT3濃度的相對穩(wěn)定。正常情況下,甲狀腺在 TSH的控制下分泌T4及少量 T3,同時也分泌極少量 rT3。 血中約 3/4的T3和幾乎全部(97.5%)的 rT3都來自 T4的代謝。國內(nèi)外研究[5～7]表明,手術(shù)后機體 T3下降、rT3升高,T4的變化各家報道不一。我們也得到同樣的實驗結(jié)果。說明低 T3綜合征是所有手術(shù)、創(chuàng)傷或疾病后機體的共同反應(yīng)[8,9]。現(xiàn)在大多數(shù)人認為手術(shù)后機體 T3下降是機體應(yīng)激性增加、代謝功能改變使 T4釋放減少及 5′-脫碘酶活性抑制,T4向 T3轉(zhuǎn)化減少所致。陳素娟[10]認為還可能與血清結(jié)合蛋白如甲狀腺球蛋白(TBPA和TBG)減少有關(guān)。那么術(shù)后或創(chuàng)傷后機體 T3下降,對機體到底是有利還是有害,目前各家報道不一[11]。有人認為那是機體的自我保護反應(yīng),而有人認為低 T3對機體是有害的。 Aun等[12]認為,顱腦損傷后血清 T3持續(xù)下降,T4持續(xù)升高者預(yù)后不良,早期補充外源性甲狀腺激素有益于病情好轉(zhuǎn),而且臨床中也存在大量應(yīng)用甲狀腺激素治療疾病的案例[13]。我們也認為顱腦外傷或手術(shù)后給予適量補充甲狀腺激素對機體恢復可能有益,不過還需進一步行動物實驗和臨床實驗予以證實。T4改變因顱腦手術(shù)與非顱腦手術(shù)而不同。 FT3與 FT4是 T3與 T4的活性表現(xiàn),FT3、FT4的變化與 T3,T4的變化呈明顯的正相關(guān)性。

顱腦手術(shù)后 TSH下降,而非顱腦手術(shù)后 TSH無明顯變化,說明 TSH改變并不是創(chuàng)傷后的共同反應(yīng),顱腦手術(shù)后 TSH下降可能與手術(shù)過程中對腦組織的牽拉,手術(shù)本身對腦生理狀態(tài)的影響,以及術(shù)后反應(yīng)性腦水腫等原因使下丘腦-垂體軸受影響而致。因此,我們認為 TSH下降是由于手術(shù)影響下丘腦-垂體軸引起的,而非機體的自我保護反應(yīng)。這也能夠解釋為什么很多顱腦外傷的患者外傷后 TSH下降這一現(xiàn)象。所以理論上給腦外傷或顱腦手術(shù)后患者補充適量 TSH,可能會對機體恢復起到有益作用,但對人體是否有益,還需進一步實驗來予以證實。

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