可必特霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察

白楊 王敏

毛細支氣管炎(毛支)常見于三歲內小兒。多由呼吸道合胞病毒感染引起，其主要臨床表現為突起喘憋，有明顯的毛細支氣管炎阻塞現象，是兒科常見急癥，至今尚無特效的治療，本文擬就我科采用可必特霧化吸入治療40例毛支患兒情況報道如下：

表1 觀察組與對照組療效對比n(%)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2009年11月～2010年4月，我科收治確診的80例毛支患兒，全部病例均符合急性毛細支氣管炎的診斷標準[1]，入院時均有咳嗽，喘憋，喘鳴。胸片提示有透亮度增加等肺氣腫改變，均除外先天性心臟病，結核感染及支氣管異物等疾病。隨機分兩組。觀察組40例，男23名，女17名。對照組40名，男21名，女19名。年齡均在6個月～3歲之間，兩組患兒在年齡性別病情嚴重程度等方面比較無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用抗病毒，吸氧，止咳，鎮靜治療。觀察組在上述綜合治療基礎上，采用可必特霧化吸入，每次半支(2.5ml/支，每支含異丙托溴銨0.5mg沙丁胺醇3mg，勃林格殷格翰藥廠生產)加鹽水2ml由空氣壓縮泵霧化吸入，每日兩次。吸入器為德國百瑞有限公司生產。每次吸入10～15min，對照組采用α-糜蛋白酶、慶大注射液、利巴韋林、地塞米松注射液，霧化吸入。療程7～10天

1.3 療效判定標準 顯效：3天體溫恢復正常，咳嗽喘促停止，肺部喘鳴音消失。有效：5天內體溫正常，咳嗽喘憋減少，氣促緩解，肺部喘鳴音減少。無效：治療5天后病情改變不明顯，療程大于7天。

2 結果

2.1 兩組療效比較，見表1。

2.2 治療時間 治療組平均7.9天，對照組平均8.4天。

3 討論

毛細支氣管炎常見發病機制與哮喘有相似的地方，在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物中發現了大量類似哮喘患者所特有的炎性介質，如病毒特異性、組胺、花生四烯酸等，這些炎性介質可使支氣管平滑肌收縮，舒張血管致血漿滲出及水腫，促使氣道腺體分泌，導致氣道阻塞[2]。毛細支氣管炎的主要病理改變是氣道炎癥和高反應性，引起氣道狹窄，所以有效解除氣道阻塞是治療的關鍵。因為支氣管平滑受腎上腺素能和膽堿能神經共同支配。腎上腺素能受體主要分布于小氣道，而膽堿能神經受體主要分布在大中氣道，合用β2受體激動劑和M受體阻滯劑，即可舒張小氣道平滑肌又可舒張大中氣道平滑肌，減少氣道粘液分泌。沙丁胺醇是目前臨床最常用的快速起效選擇性β2受體激動劑，常用的霧化吸入藥異丙托溴銨是第四代阿托品衍生物，有舒張支氣管的作用，口服不易被吸收，即使試驗給藥高達1000ug也不會產生明顯的藥物毒性，臨床使用安全性好[3]。兩藥合用可互相協同，互補增強療效。

霧化方法用壓縮霧化泵做霧化吸入器，不要使用超聲霧化器。霧化液誤入眼部會引起瞳孔散大、眼壓增高。所以不要誤入眼部，用后擦臉或漱口。

總之可必特即復方異丙托溴銨是一種理想的支氣管舒張藥物，霧化吸入治療具有藥物吸收快、作用部位直接、給藥劑量低、不良反應少的優點。可作為佐治毛細支氣管炎的主要藥物。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1167.

[2] 唐為紅.普米克令舒加萬托林霧化吸入治療毛支30例療效觀察[J].南通大學學報(醫學版),2008,28(6):497.

[3] 沈寧,蔡柏薔.支氣管擴張劑聯合霧化吸入在慢行阻塞行肺疾病中的應用[J],中華結核和呼吸雜志,2008,31(10):766-767.