一次性根充治療竇道型尖周炎的療效分析

楊素花

根管治療術(shù)是口腔科用于治療各類牙髓炎、牙髓壞死、急慢性根尖周炎、牙隱裂等牙體牙髓病變的一套較完善的治療方法。傳統(tǒng)的根管治療療程長，就診次數(shù)多，患者一般需就診2～3次甚至更多次才能全部完成治療，竇道型根尖周炎更是需患者多次就診，療程較長，部分患者常因種種原因無法完成治療。一次性根管治療則能夠減少就診次數(shù)和治療周期。2006年1月～2009年2月，我們對我科門診就診的竇道型根尖周炎患者75例進行一次性根管治療術(shù)，追蹤觀察，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診竇道型尖周炎患者150例，共150顆患牙，其中男80例，80顆患牙,女70例，70顆患牙。年齡12歲～74歲,平均年齡40.5歲。竇道不愈合時間2周～6個月，X線片示牙周有陰影。隨機分為治療組和對照組兩組，治療組75顆牙，對照組75顆牙。兩組性別、平均年齡無明顯差異，有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)拍X線片了解根管長度、數(shù)目、形態(tài)、尖周病變范圍及牙槽骨吸收情況。治療組患牙常規(guī)開髓、拔髓，清理髓腔，機用擴孔鉆擴大根管口，達到理想長度和粗度。10號不銹鋼K銼探查根管,首先預(yù)敞根管中上部，根管長度測量儀測量根管長度并拍攝插針X線片確定工作長度。進行徹底的根管預(yù)備、用3%的雙氧水及0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗,使液體從竇道內(nèi)溢出，F(xiàn)C(甲醛甲酚)棉捻消毒1～3min,干燥根管后把根管糊劑加少量碘仿,適量氧化鋅及丁香油,調(diào)和成根管充填材料水門汀墊底，用機用螺旋形根管藥物輸送針輸入根管，做永久充填。再將牙膠尖側(cè)壓充填充滿根管，有時根充根管粗大的患牙時患者會感稍痛，稍退后0.5～1mm左右，患者會述痛感消失，根管粗大者，須多根副牙膠尖在原來的牙膠尖旁插入并壓緊，完成一次根管充填。根管充填后即拍X線片，一般根管充填材料距根尖約1mm以內(nèi)為適充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外為欠充或超充，須要求重新調(diào)整根充牙膠后作窩永久充填。術(shù)后給予抗生素口服3～5d，根管充填合適，囑患者1周后復(fù)診，復(fù)診時進行常規(guī)視、觸、叩、探檢查，重點是觀察竇道情況。1、2年攝X線片復(fù)查，評價療效。對照組用多次根管治療，在上述根管預(yù)備后封入FC糊劑，氧化鋅暫封窩洞至少1周時間，如棉捻干燥無異味，患牙無叩痛則行根管充填并作永久充填。充填后即拍攝X線片。1周和1、2年后拍攝X線片隨訪。記錄兩組術(shù)后1周內(nèi)疼痛情況及一年根管治療的成功、失敗例數(shù)。

1.3 療效判定標準 成功：術(shù)后無自覺癥狀，1周后無叩痛，竇道已閉合，患牙無松動、咀嚼功能正常，1年后X線片顯示根充良好，根尖病變消失。進步：術(shù)后無自覺癥狀，患牙有咀嚼功能，X線示根尖無陰影或原有根尖陰影縮小，病變縮小。失敗:術(shù)后有腫脹、叩痛或有咀嚼痛等，原有竇道未消失，患牙出現(xiàn)Ⅰ度松動，攝X線片示根尖周原有陰影擴大趨勢或無陰影的出現(xiàn)陰影。

2 結(jié)果

術(shù)后1周和1、2年復(fù)查結(jié)果見表1。將成功和進步病例均記為成功病例，則治療組成功率為97.3%，對照組成功率為96%，兩組成功率無統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)。本組竇道型尖周炎75例采用一次性根管治療成功73顆，失敗2顆，成功率97.3%;失敗病例中，1顆是牙髓壞死，根充后未按醫(yī)囑口服抗生素出現(xiàn)根尖腫痛、患牙松動；1顆為雙尖牙且為殘根，根管較粗且根較短，可能擴管或沖洗時有感染物質(zhì)進入根尖區(qū)。

表1 2組術(shù)后1年復(fù)查結(jié)果[例(%)]

3 討論

根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞疽物質(zhì),進行徹底的消毒,去除壞死的根管內(nèi)容物對根尖周組織的刺激,促進根尖周病變的愈合。傳統(tǒng)的根管治療分為根管預(yù)備、根管封藥消毒、根管充填三個步驟,很多學(xué)者認為這三個步驟缺一不可,若忽視了其中一個步驟,勢必導(dǎo)致治療失敗[1]?，F(xiàn)代根管治療技術(shù)強調(diào)對整個根管系統(tǒng)的徹底清理、消毒和三維嚴密充填。將根管預(yù)備、根管清洗消毒和根管充填在一次就診中完成的治療方法,被稱為一次性根管治療術(shù)[2]。這種治療方法不僅可以減少患者的就診次數(shù),縮短治療周期,極大地提高患者的治療依從性,還可以減少多次就診導(dǎo)致重復(fù)感染的機會,對于一次性根管治療的臨床研究因病例選擇、根管預(yù)備方法、觀察時間和評定標準不同, 結(jié)果也不盡相同,而有較大區(qū)別,治療成功率在75%～98%之間[3]。我們對75例竇道型尖周炎的一次性根管治療,觀察臨床療效和可行性, 術(shù)后1周、1、2年的有效率97.3%,與常規(guī)療法無顯著差異。一次性充填根管省略了根管封藥這一步驟, 能避免多次根管治療產(chǎn)生的冠部微滲漏，避免藥物對根尖周組織的刺激。但并未省略消毒作用,本方法的關(guān)鍵在于徹底清理、擴挫和沖洗根管,盡可能取出感染物質(zhì),減少感染機會,以提高治愈率,絕大多數(shù)只需就診一次,而常規(guī)治療方法常需多次復(fù)診,療程較長天,給患者造成不便。一次法既縮短療程,又節(jié)省費用,患者往往樂于接受。治療組和對照組患牙的竇道均未做特殊處理,在徹底的根管清理和完善的充填后,大多在治療后1個月復(fù)查時已封閉。

術(shù)后疼痛是一次性根管治療的主要不良反應(yīng)。引起術(shù)后疼痛的主要原因是：①根管預(yù)備不徹底，根管內(nèi)殘留細菌存在。②根管預(yù)備過程中將部分根管內(nèi)容物推出根尖孔，刺激根尖周組織所致。為避免一次性根管治療引起的術(shù)后疼痛，在根管治療過程中，牙本質(zhì)碎片、微生物、殘留牙髓、沖洗物和壞死碎屑可以被推出根尖孔，引起疼痛和炎癥。根充劑超出根尖孔也能引起疼痛。術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及變異，嚴格按無菌操作技術(shù)預(yù)備根管，根管預(yù)備時注意手法，沖洗根管時注意勿加壓而將感染物質(zhì)推出根尖孔，減少對根尖周組織的理化及生物性刺激，一般口服3～5d抗生素能消退，我們根管治療時，通過正確而徹底的根管預(yù)備、根管消毒及嚴密的根管充填，去除病灶消除死腔，促進了組織愈合。經(jīng)1、2年隨訪，兩組成功率無明顯差異，治療成功與否和術(shù)后疼痛無關(guān)。

傳統(tǒng)的根管治療以FC消毒根管1周后充填根管，其作用時間長，刺激性大，有較強的細胞毒性，往往會發(fā)生藥物性根尖周反應(yīng)，加劇疼痛，延長治療時間。而一次法根管經(jīng)過徹底清理、擴大、沖洗后，大部分感染物已被清除，且我們在術(shù)中也用FC捻消毒1～3min，這樣既消毒了根管又避免封藥時間長對根尖造成長時間刺激引起的疼痛，從治療效果看，與多次根管治療效果差異無顯著性，

綜上所述, 多次法根充治療竇道型尖周炎的優(yōu)點在于根管消毒徹底，輕微的癥狀漸消失，病患無痛苦，其缺點在于療程長，復(fù)診次數(shù)多，費用較高。一次法根充治療竇道型尖周炎復(fù)診次數(shù)少、療程短、患者花費少,但一次性根管治療也有缺點，一旦發(fā)生術(shù)后激惹,不容易再次打通根管，一次診療時間延長,可能會造成牙醫(yī)和患者疲勞，綜合衡量兩種治療前牙有竇型慢性根尖周炎方案，無論從時間，療效費用中的哪方面分析，均是一次性根管充填法優(yōu)越，醫(yī)師可根據(jù)患者情況來選擇最佳治療方法。

[1] 徐學(xué)良,張梅.一次性根管治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2006:47－126.

[2] 史宗道.口腔臨床藥物學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:86－162.

[3] 林南雁,高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(9):525-528.