奧扎格雷聯合阿司匹林治療進展性腦梗死41例臨床效果觀察

王建亭

河南扶溝縣人民醫院內科 扶溝 461300

進展性腦梗死患者病情進展迅速，需要及時控制病情進展，改善患者神經功能缺損狀態，降低患者的病死率和致殘率。本文采用奧扎格雷聯合阿司匹林治療進展性腦梗死，觀察其療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2008－01～2010～01進展性腦梗死患者81例，以上患者診斷均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準，均經過頭顱CT或MRI檢查證實，患者發病后6 h后病情仍呈進展狀態，同時排除短暫性腦缺血、顱內出血患者；排除出血性疾病或者有出血傾向患者；排除肝腎功能障礙患者；同時排除心房顫動患者。以上患者均同意參加本試驗。將以上患者隨機分為2組，觀察組和對照組。其中觀察組患者41例，男25例，女16例，年齡47～74歲，平均（63.1±6.7）歲；癱瘓側：左側肢體癱瘓患者19例，右側肢體癱瘓患者22例；合并疾病：高血壓11例，糖尿病9例。對照組患者40例，男23例，女17例，年齡46～73歲，平均（62.7±8.1）歲；癱瘓側：左側肢體癱瘓患者18例，右側肢體癱瘓患者22例；合并疾病：高血壓10例，糖尿病8例。2組患者在年齡、性別、癱瘓側、合并疾病等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法2組患者根據患者具體病情給予脫水降低顱內壓、給予腦保護劑以及控制血壓、血糖等對癥治療。觀察組在以上治療基礎上給予奧扎格雷80 mg加入生理鹽水250 m L中靜滴，2次/d，同時口服阿司匹林300 mg/d，服用3 d后改為100 mg/d。對照組患者口服阿司匹林300 mg/d，服用3 d后改為100 mg/d。2組患者連續治療14 d。

1.3 觀察指標觀察2組患者臨床癥狀改善情況；對患者進行定期血尿常規、肝腎功能、血糖血脂等檢查；對2組患者治療前后采用全國第4屆腦血管病會議制定的神經功能缺損標準進行神經功能缺損評價。

1.4 臨床效果評定標準患者治療后與治療前評分比較，評分減少大于91％為基本痊愈；患者治療后評分與治療前評分比較，評分減少46％～90％為顯效；治療后評分與治療前比較，評分減少18％～45％為進步；如果治療后與治療前比較，評分增加18％以上，為無效。總有效率＝（基本痊愈＋顯效＋進步）/總例數×100％。

1.5 統計學分析采用統計學軟件SPSS13.0對2組患者所得數據進行分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后神經功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后神經功能缺損評分情況

2.2 治療后2患者臨床療效評定 見表2。

表2 2組患者臨床效果評定結果

3 討論

進展性腦梗死病死率和致殘率均高，其主要發病機制是在動脈粥樣硬化基礎上，粥樣硬化斑塊破裂，內皮下膠原組織暴露，多種炎癥細胞在趨化作用下，以及細胞因子作用下，血小板開始在破裂處黏附，同時釋放出血栓素A2、ADP以及凝血酶等，導致血小板發生聚集，形成白色血栓；激活的血小板使凝血系統激活，通過凝血系統，纖維蛋白原變成纖維蛋白，與紅細胞形成紅色血栓，使動脈管腔狹窄、血流減慢甚至停滯，最終導致梗死區逐漸擴大。在此發生和發展過程中，血小板的作用很重要。對于進展性腦梗死治療來說，早期溶栓是治療進展性腦梗死的重要方法，同時要抑制血小板的作用，及早改善血液循環，糾正梗死周圍半暗帶缺血，使可逆受損的神經細胞得以恢復［1］。

奧扎格雷屬于強效血栓素A2合成酶抑制劑，能夠降低血栓素A2的合成和釋放，對血小板聚集起到對抗作用，同時還可以緩解腦血管痙攣；奧扎格雷能夠促進前列環素的合成，調節血栓素A2和前列環素平衡，對血小板聚集有抵抗作用，抑制血栓形成。研究表明，奧扎格雷能夠提高腦血流量，對腦微循環有改善作用，促進神經功能恢復［2］。阿司匹林為環化酶抑制劑，可以不可逆性的抑制血小板聚集，對血栓形成有防止作用；還能夠抑制炎癥反應，促進一氧化氮生成，能夠產生抗動脈粥樣硬化作用。循證醫學研究表明，阿司匹林能夠顯著降低進展性腦梗死患者的病死率和致殘率，能夠降低進展性腦梗死的復發率。但是如果單用阿司匹林可產生阿司匹林抵抗，所以單用阿司匹林的臨床效果有限［3］。

在本文中，觀察組總有效率高于對照組，觀察組治療后神經功能缺損評分顯著優于對照組，說明奧扎格雷聯合阿司匹林可以作用于不同機制氣道抗血小板作用，從而干預血栓形成的多個環節，提高了抗血小板、抑制血栓形成的效果，二者合用能夠有效改善進展性腦梗死臨床癥狀，效果顯著。

［1］楊海霞.急性腦梗死3種治療方案的臨床療效評價［J］.中國藥師，2005，8（7）：619－620.

［2］胡秋蘭.奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療進展性腦梗死臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2009，13（7）：618－619.

［3］馬宗娟，王雯雯.丹奧與低分子肝素鈣聯合治療進展性腦梗死98例療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2009，22（5）：547－548.