疏血通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察

王會喜

河南省直第三人民醫院神經內科 鄭州 450006

急性腦梗死（ACI）在臨床上溶栓治療受到時間窗限制，應用范圍很小，對大多數ACI患者缺乏有效治療。我們應用疏血通聯合奧扎格雷鈉治療ACI 84例，取得較好療效，且不良反應小，安全性高。現將研究結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象168例ACI患者，年齡≥50歲，男98例，女70例，均為首次發病，發病時間6h～1周。所有病例均符合全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經螺旋CT或MRI證實，均為頸內動脈系統ACI，有不同程度的肢體癱瘓（肌力0～4級），排除昏迷、有出血傾向、消化系統潰瘍、心源性腦梗死及嚴重高血壓患者（BP＞180/120 mm Hg）。全部患者按其入院順序隨機分為A、B 2組，入院前未經抗凝、溶栓治療。

1.2 病情分級依據中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表（NDS）（1995），分為輕、中、重3型。A、B兩組間病情分級無顯著性差異。

1.3 方法A組84例，給予生理鹽水250 m L加疏血通6 m L，靜滴，1次/d；生理鹽水250 m L加奧扎格雷鈉80 mg，靜滴，1次/d，共14 d。B組：川芎嗪160 mg加生理鹽水250 m L，靜滴，1次/d，羥乙基淀粉40氯化鈉500 m L，靜滴，1次/d，共14 d。2組均根據病情采用胞二磷膽堿、阿司匹林、尼莫地平、20％甘露醇等常規治療。

1.4 療效評定標準按1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的標準評定：2組分別于治療前、治療后14 d后進行，基本痊愈：NDS減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：NDS減少46％～90％，病殘程度減少1～3級；進步：NDS減少18％～45％，病殘程度恢復1級；無效：NDS減少不足18％，病殘程度無恢復或加重；惡化：NDS增加18％以上；死亡。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比見表1。

表1 2組療效比較 例（％）

2.2 2組治療后神經功能缺損評分比較見表2。

表2 2組神經功能缺損評分±s）

表2 2組神經功能缺損評分±s）

注：P＜0.01

組別 n 治療前 治療后A組84 19.5±4.8 8.0±4.4 B組84 19.3±5.1 12.8±4.1

2.3 不良反應 2組均未見明顯不良反應，A組未見顱內出血、消化道出血、泌尿系出血病例。

3 討論

急性腦梗死的發生與血管內膜損傷、血小板黏附聚集，血小板血栓形成、血管管腔狹窄閉塞，腦血流減少，脂質代謝障礙有關。急性期主要給予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、擴張血管、改善腦循環、減輕腦細胞水腫及腦保護等綜合治療措施。由于發病時間窗的限制，使得適合溶栓的患者比例很小。因此，對于大部分發病時間超過6 h的患者，采用有效藥物治療，及時恢復半暗帶區的血液供應，使腦細胞的可逆性損傷得到修復，并恢復其功能顯得非常重要。

疏血通是以水蛭和地龍為原料提取的一種復方制劑。水蛭具有行血、活血、化瘀通絡的作用，地龍則具有鎮痙祛風、活絡止痛的功效。現代醫學研究認為，水蛭含有肝素、抗血栓素，地龍含有蚯蚓素、蚯蚓解熱堿、堿氨酸衍生物等。動物實驗證明，疏血通能明顯延長小鼠的凝血時間，降低血小板黏附率，抑制ADP、花生四烯酸和凝血酶誘導的血小板聚集，能明顯抑制大鼠體內、體外靜脈血栓的形成，明顯增加栓塞的股動脈血流量［1］。疏血通可直接與凝血酶結合，阻止凝血酶的催化作用，并直接溶解纖維蛋白原，激活纖維蛋白溶酶原，起到抗凝及溶栓作用。

奧扎格雷鈉為特異性血栓A2（TXA2）合成酶抑制劑，能降低體內TXA2的濃度，同時促進前列環素I2（PGI2）的生成，改善TXA2和PGI2的平衡關系，選擇性的擴張病變血管，增加腦血流量，改善腦循環及能量代謝，有效地抑制血栓形成的過程［2］。動物實驗也證明，奧扎格雷鈉還可通過調節腦缺血后腦組織中內皮素－1（ET－1）和降鈣素基因相關肽（CGRP）的水平，增加腦組織中CGRP的含量，舒張腦血管，從而改善微循環，提高腦血流灌注，減輕神經細胞的損傷［3］。研究表明，血清可溶性細胞間黏附分子－1（sICAM－1）和白介素－6（IL－6）水平升高可能是腦梗死的危險因素，二者水平升高的程度可能反映腦缺血后炎性病理損傷的程度，而奧扎格雷鈉對ACI患者血清中異常升高的sICAM－1和IL－6有降低作用，這種抗黏附分子治療和抗炎治療有望為ACI的治療開辟新的領域［4］。

研究表明疏血通和奧扎格雷鈉可通過不同途徑，從多個方面改善ACI的血液循環，有效緩解腦組織缺血，起到及時的腦保護作用。兩者聯用理論上有協同作用。本研究應用疏血通聯合奧扎格雷鈉治療ACI，療效優于對照組，且不良反應小，安全性高，對于不宜溶栓治療的患者，是一種值得臨床推廣的治療方法。

［1］劉曉晶，李振國，黃清梅.疏血通注射液抗凝溶栓治療的試驗研究［J］.中醫藥信息，2002，19（3）：66.

［2］Takabatake Y，Uno E，Wakamatsuk，et al.The Clinical effect of combination therapy with edaravone and sodium ozagrel for acute cerebral infarction［J］.J No To Shinki，2003，55：589－593.

［3］程林，閔連秋，可紅.奧扎格雷鈉對局灶性腦缺血大鼠的神經保護作用［J］.中國腦血管病雜志，2007，4（5）：228－233.

［4］肖鐵新.奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者血清IL－6和sICAM－1的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（8）：20－22.