婦科惡性腫瘤病人化療期間癥狀體驗和生活質量研究1)

鄭長花,張美芬,劉 可

化療在婦科惡性腫瘤的治療中占有重要地位。由于疾病的進展及治療中的的副反應,惡性腫瘤病人常經歷許多的不適癥狀[1,2],這些癥狀對病人的生活質量造成一定程度的影響[3,4]。癥狀體驗包括癥狀事件和癥狀困擾2個方面,癥狀事件是指癥狀的頻率、持續時間、嚴重度。癥狀困擾是人們對癥狀事件的反應,包括對困擾的感知和對不安、緊張、精神苦惱程度的識別[5,6]。國內對癥狀體驗的研究甚少,而且尚未發現有關婦科惡性腫瘤化療期間病人的癥狀體驗及其對生活質量影響的相關調查文獻。本研究對155例婦科惡性腫瘤化療期間病人的癥狀體驗及生活質量進行調查研究,深入評估婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀體驗特點,探討其對生活質量的影響,為臨床護理工作者進行有效的癥狀管理提供理論依據,從而提高病人的生活質量?，F介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2007年9月—2008年2月在廣州市某幾家三級甲等醫院婦科病房住院的155例婦科惡性腫瘤術后化療期間的病人。納入標準:①病理報告確診為婦科惡性腫瘤(宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌),臨床分期為Ⅰ期～Ⅲ期,接受過根治性手術和至少1個以上的化療療程后,正在接受輔助化療的病人;②年齡>18歲,具有小學及以上文化程度;③自愿參加本研究者。排除標準:①既往有精神病史;②嚴重全身感染、嚴重貧血和惡病質等嚴重并發癥,或者合并嚴重內科疾病者;③腫瘤復發病人及轉移癌病人。共調查了婦科惡性腫瘤術后化療期間的病人155例,包括宮頸癌57例,子宮內膜癌26例,卵巢癌72例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表:該量表由研究者自行設計,共分2個部分:人口學特征,疾病特征。②急性腦卒中病人的活動性評估量表(the memorial symptom assessment scale,MSAS)[4]:該量表用來測量婦科惡性腫瘤病人的癥狀體驗。量表共32個條目,其中24個條目從4個方面評估惡性腫瘤病人疾病和治療期間相關癥狀的發生率、每個癥狀出現的頻繁程度、嚴重程度以及給病人造成的困擾程度,另外8個條目從3個方面評價相關癥狀發生率、出現的嚴重程度以及給病人造成的困擾程度。發生率通過“有”或者“沒有”來反映。如回答“有”,則繼續測量癥狀出現的頻繁程度、嚴重程度以及給病人造成的困擾程度。每個癥狀的得分為該癥狀的頻繁程度、嚴重程度和困擾程度得分的平均值,而那些只有嚴重程度和困擾程度的癥狀則為這兩個方面的平均值。本研究中,該量表生理癥狀的Cronbach'sα值為0.821,心理癥狀Cronbach'sα系數為0.756,總困擾指數的 Cronbach's α值為 0.781,總體 MSAS分值 的Cronbach's α值為0.867。③癌癥治療功能評價量表第4版(functional assessment of cancer therapy-genaral in chinese people,FACT-G,V 4.0)[7-11]:該量表用來測量婦科惡性腫瘤病人的生活質量。FACT-G是專用于測量腫瘤一般功能的生活質量量表,由國外引進,已在國內進行了信度、效度及標準化檢驗,證明可以用于中國腫瘤病人的生活質量測評,其內容和所屬條目較全面反應了WHO的生活質量的含義。FACT-G包括4個部分27個條目,每個條目采用0級～4級5級計分法,即分為“完全沒有”“有一些”“普通”“相當多”“非常多”5個級別。該量表4個維度(身體狀況、社交及家庭狀況、情緒狀況、功能狀況)的 Cronbach's α系數分別為 0.88、0.82、0.87、0.83,重測信度均>0.8?？梢娫摫砭邆淞己玫膬炔恳恢滦浴?/p>

1.2.2 資料收集 經醫院許可后,遵循自愿原則,使用統一指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項,請調查對象獨立完成量表的填寫,填寫后由研究者統一收回,并立即檢查完成情況,及時補漏和糾正錯誤,保證資料的質量。本研究共發放問卷185份,回收168份,有效問卷155份,有效率92.3%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行資料的統計分析。2.1 婦科惡性腫瘤病人一般資料 155例婦科惡性腫瘤病人,

2 結果

年 齡44.7歲±12.46歲,30歲～59歲占85.2%;已婚占84.5%,未婚占15.5%;86.5%有1個及以上的子女,13.5%無子女;文化程度:小學占 27.1%,初中占36.6%,高中或中專占22.6%,大學及以上占13.7%;非在職病人54.8%,在職病人占45.2%;醫療費用支付方式:自費占44.5%,醫保占43.2%,公費及農村合作醫療占12.3%;居住地:城鎮占72.9%,農村占27.1%;宮頸癌病人57例,占36.8%,子宮內膜癌病人26例,占16.8%,卵巢癌病人72例,占46.5%。155例病人中,22例(14.2%)有腫瘤家族史;24例(15.5%)合并其他慢性病;臨床分期:Ⅰ期51例(32.9%),Ⅱ期 56例(36.1%),Ⅲ期48例(31.0%);療程為第2個～第8個的病人分別為37例(23.9%)、55例(35.5%)、37例(23.9%)、11例(7.1%)、7例(4.5%)、4 例(2.6%)、4 例(2.6%),以第2個～第4個病程的病人居多(83.3%)。

2.2 病人化療期間MSAS量表分量表得分情況(見表1)

表1 病人化療期間MSAS評分情況(n=155,±s)分

表1 病人化療期間MSAS評分情況(n=155,±s)分

MSAS項目 評分心理癥狀 1.52±0.95生理癥狀 1.71±0.76總困擾指數(GDI)1.77±0.88總分 1.32±0.60

2.3 婦科惡性腫瘤病人化療期間的生活質量評分(見表2)

表2 婦科惡性腫瘤病人化療期間的生活質量評分(n=155,±s))分

表2 婦科惡性腫瘤病人化療期間的生活質量評分(n=155,±s))分

維度 評分生活質量總分 59.10±13.48生理狀況 16.89±4.51社會家庭狀況 18.09±3.18情感狀況 12.76±4.33功能狀況 11.36±5.59

2.4 婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀體驗與其生活質量的相關性分析 分別將病人的癥狀各分量表得分與其生活質量總分及各維度得分做Pearson相關性分析,結果顯示,癥狀各分量表得分與其生活質量總分及各維度得分均呈負相關。詳見表3。

表3 婦科惡性腫瘤病人化療期間生活質量得分和癥狀體驗的相關性分析(r)

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀總體水平 結果顯示,婦科惡性腫瘤病人化療期間心理癥狀的總體水平為1.52分±0.95分,生理癥狀的總體水平為1.71分±0.76分,GDI的總體水平為1.77分±0.88分,MSAS總分的總體水平為1.32分±0.60分。本研究中婦科惡性腫瘤病人化療期間癥狀各分量表得分高于Sun等[12]對卵巢癌病人化療副反應研究的癥狀水平,在Sun的研究中,心理癥狀的總體水平為1.09分,生理癥狀的總體水平為0.77分,GDI的總體水平1.06分,MSAS總分的總體水平0.76分。有研究指出[13],由于GDI綜合評價了MSAS癥狀量表中比較有代表性的部分生理和心理癥狀,因此GDI在反映病人的癥狀體驗方面最具有臨床意義,在其對共297例直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌的住院及門診病人的研究中,住院病人的GDI為1.53分±0.87分,而門診病人為0.93分±0.70分,均略低于本研究的結果,提示婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀水平較高,值得臨床工作者的關注,以便制定相應的癥狀管理措施,降低病人的癥狀水平,提高病人的生存質量。

3.2 婦科惡性腫瘤病人化療期間的生活質量 生活質量是不同文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及關心的事情有關的生存狀態的體驗[14]。本研究中病人的生活質量總分為59.10分±13.48分,與萬崇華等[7]對552例惡性腫瘤病人的生活質量調查的結果基本一致,在其研究中兩次調查的病人生活質量總分為60.92分±18.32分和63.32分±18.81分。本研究中發現,在生活質量的4個維度中,社會家庭狀況維度的得分最高(18.09分±3.18分),功能狀況維度的得分最低(11.36分±5.59分)。這與以往的研究結果基本一致[7]。

3.3 婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀體驗對其生活質量的影響 癥狀各分量表得分和生活質量總分及各維度得分進行相關性分析,研究結果顯示,婦科惡性腫瘤病人化療期間的癥狀各分量表得分和生活質量總分及各維度得分均呈負相關,相關系數-0.242～ -0.484。

結果顯示,癥狀體驗影響病人的生活質量。病人的癥狀水平越高,對生活質量的負性影響越大。這與胡雁等[3,11,15-17]的研究結果基本一致。疾病及治療引起的各種癥狀必然造成病人身體上的各種不適,生理健康受到不同程度的影響,影響病人的工作、生活等功能狀況,同時容易產生對疾病的擔心、緊張甚至悲傷的心理,影響其情緒穩定,同時也可能影響病人的社會、家庭狀況,使病人在其生活質量總分及生理狀況、社會、家庭狀況、情感狀況、功能狀況等幾個維度的得分下降。因此,護理人員應該關注治療過程中的各種癥狀,加強癥狀的預防、癥狀控制和癥狀管理工作,積極幫助病人緩解各種不適的癥狀,降低病人的癥狀水平,從而提高病人的生活質量[18]。

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