尿路造口術后造口袋粘貼方法改進的效果觀察

陳曉玲,李靜如,武 霞,崔衛紅,陳小紅,于志蘭

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤,對浸潤性和復發性膀胱癌的病人,根治性膀胱術是最有可能的治愈方法[1]。隨著醫療水平的不斷提高,膀胱癌根治性切除原位膀胱術得到了迅速發展,但仍然有部分病人由于各種因素采用腹壁造口術。尿路造口形成后尿液不斷流出,形成了與腸造口間斷流出的不同。對于泌尿造口護理臨床上仍采用腸造口護理方法,迄今沒有專項護理流程。鑒于此,我院與南京市第一醫院于2007年針對尿路造口的特點對造口袋粘貼方法進行了改進,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2009年12月我院與南京市第一醫院門診及住院的尿路造口病人66例,其中男60例,女6例,年齡49歲～76歲,平均 65.2歲。膀胱癌66例,輸尿管皮膚造口術41例,回腸膀胱術23例,腸造口+輸尿管皮膚造口2例。將2006年1月—2007年12月的30例設為對照組,2008年1月—2009年12月36例設為觀察組。兩組性別、年齡、病情、術式、造口局部情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組操作均由經過造口護理培訓,能夠熟練進行造口護理的專業護士執行。對照組采用常規腸造口護理方法,護理人員洗手,戴口罩、手套,剝離舊造口袋,清潔擦干周圍皮膚,測量造口大小,按需裁剪造口底盤,撕下底盤保護紙,粘造口袋[2]。觀察組采用自行設計的造口袋粘貼方法:評估造口情況,選擇合適的造口袋,洗手,戴口罩,將造口底盤的保護紙掀起,在與身體縱軸呈水平方向用清潔剪刀將其攔腰剪斷,在剪開保護紙的下方游離端,用長6 cm、寬1 cm的膠布兩端分別粘在其內外側面(長度達底盤圈的1/2～1/3,膠布外露 1 cm),重新將保護紙粘好,關閉造口袋尿液排放口,床上墊墊單,戴手套,由上而下正確剝離舊造口袋,紗布覆蓋造口,用測量板或尺子測出造口的大小,在造口底盤保護紙上畫下造口的形狀,用剪刀沿記號剪下(一般比所測造口直徑大1 mm～2 mm),清潔并擦干造口周圍皮膚,多層小紗布覆蓋造口,將底盤對準造口,調整造口袋到最佳位置,一手將露在底盤外的膠布向外牽拉撕開保護紙,一手隨保護紙的撕開輕輕按壓底盤,使底盤緊貼在造口周圍皮膚上,在保護紙撕離到底盤的1/2～2/3時,撤離造口上方小紗布,再粘貼剩下的底盤。

1.2.2 評價指標 ①觀察兩組操作中手套與底盤粘膠粘連發生率。②操作后對手套進行充氣實驗,漏氣者為破損。③依據《消毒技術規范》[3]規定,在操作后取下手套后對護理人員手部進行采樣、檢測、判定。④病人復診時詢問造口袋粘貼時間。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手套粘連、手套破損發生率、護理人員手部細菌合格率比較(見表1)

表1 兩組手套粘連、手套破損發生率、護理人員手部細菌合格率比較 例(%)

2.2 兩組造口袋粘貼時間比較(見表2)

表2 兩組造口袋粘貼時間比較 d

3 討論

尿路造口形成后,尿液會不受控制地不斷流出,粘貼造口袋過程中尿液排出造成手的污染。回腸尿路造口黏膜表面毛細血管豐富,擦洗過程中易致出血,使醫務人員血源性感染率增加。護理人員工作在臨床第一線,與病人及病原微生物接觸密切,在這樣特殊的環境里可使護理人員因工作而面臨發生醫院感染的職業危害[4]。為了進行職業防護降低醫院感染率,手套在各項護理操作中有著不可忽略的作用。我院與南京市第一醫院設計的尿路造口護理,由于借用膠布撕離底盤保護紙,避免了手套與底盤粘膠的接觸,從而不會因粘膠粘住手套而影響操作及導致手套破損,避免手與污物的接觸,有效保護了醫護人員的手。

對著造口調整造口袋位置至最佳角度再撕離保護紙,使一次性粘貼到位率高,避免來回剝離粘膠給病人帶來痛苦。將造口袋底盤下1/2～2/3與皮膚緊密接觸后再撤離造口處的小紗布,有效預防了在粘貼過程中,尿液流出沾濕周圍皮膚及底盤,影響造口袋使用壽命的不利因素。

[1]萬德森,朱建華,周志偉,等.造口康復治療:理論與實踐[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006:411-412.

[2]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].中華人民共和國衛生部,2002-11-15.