認知行為訓練對精神分裂癥病人康復效果影響的研究

黃金茹,郭金明,韓淑芬,蘇惠敏,康淑蘭

精神分裂癥是一種常見的致殘率與復發率均較高的精神疾病。慢性精神分裂癥病人常存在不同程度的認知功能損害,導致低自尊、行為退縮而影響病人的康復。為此開展了認知行為訓練,收到了滿意效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2008年3月—9月在我院住院的精神分裂癥病人200例,隨機分為實驗組和對照組各100例。入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準,病程≥2年;②簡明精神病評定量表(BPRS)≤30分;③無嚴重軀體疾病;④知情同意。兩組病人性別、年齡、病程、文化程度、用藥方面經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05)。對照組給予常規護理,實驗組在常規護理基礎上給予認知行為訓練。

1.2 方法

1.2.1 認知行為訓練 ①找出不良行為和錯誤認知。通過問卷調查、行為觀察、晤談等方式了解病人對疾病的認識,找出錯誤的認知和不良行為。②由一名心理治療師進行專題講座,講解精神病常識、認知理論,使病人明確認識對情緒和行為的影響,強調合理的認知在疾病轉歸中的重要性。③糾正錯誤認知,重塑健康行為。用放大、夸張、對比的方法通過自編情景劇、角色扮演等形式將病人常見的錯誤認知和不良行為表現出來,組織病人進行小組討論,以引導病人發現其認知的不合理性以及不良行為的危害,進而引導病人重建合理認知,重塑健康行為。④通過行為訓練強化正性行為。對病人進行生活技能訓練、社交技能訓練,教授病人結構式問題解決法[1],提高病人解決問題的能力。每周進行評定,及時給予獎勵。⑤提供情感支持。病人住院期間允許給家人寫信、打電話,讓家屬來探視,讓病人體會到家人的關心和鼓勵,從而樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 評定工具 采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)分別于病人入組時及入組3個月后進行評定。評定工作由2名主管護師完成,評定前進行培訓,一致性檢驗Kappa系數為0.86。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS7.0軟件包進行統計學分析。

2 結果

入組時兩組病人NOSIE-30評分差異無統計學意義(P>0.05);入組3個月后,實驗組病人社會能力、社會興趣、個人整潔評分高于對照組,遲滯、抑郁評分低于對照組。見表1。

表1 兩組入組時及入組3個月后NOSIE-30評分比較±s) 分

表1 兩組入組時及入組3個月后NOSIE-30評分比較±s) 分

組別 時間 社會能力 社會興趣 個人整潔 激惹 精神病 遲滯 抑郁對照組 入組時 10.23±2.35 8.47±3.69 15.78±6.51 15.95±4.32 8.57±2.33 8.79±3.431 16.39±3.46 3個月后 11.48±2.26 8.85±3.34 16.02±5.83 13.87±5.41 8.32±3.78 8.41±3.36 15.98±3.36實驗組 入組時 10.15±3.56 8.45±2.73 15.82±5.96 15.89±4.25 8.45±3.92 8.67±3.09 16.32±4.69 3個月后 13.87±2.211)10.11±3.521) 18.31±4.432) 13.13±3.69 7.48±3.11 7.21±3.581) 13.74±4.341)注:與對照組3個月后同類項比較,1)P<0.05;2)P<0.01。

3 討論

本研究結果顯示,通過認知行為訓練,病人社會能力、社會興趣、個人整潔、遲滯、抑郁評分均明顯改善,說明認知行為訓練對精神分裂癥病人的康復有積極的促進作用。認知行為理論認為,人的思維對情緒和行為具有決定性作用[2]。通過調查發現,精神分裂癥病人都不同程度的存在一些不良認知,對疾病康復沒有信心,消極悲觀,常采取消極被動的行為模式,不利于疾病康復。通過講解精神疾病常識及認知理論,使病人對自身疾病有更深刻的了解,對自身不良認知及行為有了一定的認識,從而能有效規避有害意識,增強自信,逐步培養健康的認知行為。

正確的自我評價有利于病人自知力的恢復[3],用放大法、區別示范的形式啟發病人去識別消極認知傾向及其對情緒和行為的影響,通過小組討論的形式讓病人互相交流,交談對疾病的認識、癥狀對自身的影響、藥物治療的重要性、藥物副反應的應對經驗、參加工娛療活動的收獲,幫助病人建立正確的自我評價。選出恢復較好的病人做經驗介紹,增強病人戰勝疾病的信心,增加病人對治療護理的依從性。通過行為訓練強化其正性認知和行為,指導病人制訂行為計劃和目標,工作人員每天定時對病人進行訓練,著重糾正其不良行為,對達到計劃目標者及時給予獎勵、強化,以不斷鞏固其正性行為模式。

有效地應對方式和客觀的自我評價可以有效地幫助個體緩解面臨生活事件所造成的壓力以及由此產生的一系列心身癥狀[4]。我們以認知訓練為先導,帶動病人情緒和行為的改變,同時注意正性行為模式的鞏固和強化,通過教授病人結構式問題解決法,提高病人解決問題的能力,鼓勵病人在日常生活情境中去運用,強化病人的控制感,增強自信心,通過家屬探視、增加和家屬的聯系等一系列活動,增加病人的歸屬感,幫助病人建立責任意識和關愛意識,進而強化其正形情感,消除無助感、焦慮、抑郁等負性情緒。

通過認知行為訓練,可以促進病人自知力的恢復,提高病人治療的依從性,減少不良情緒,增加病人參與康復治療的積極性,從而促進病人康復[5]。

[1]肖澤平,徐一峰,譯.精神障礙的處理[M].上海:上海科學技術出版社,2002:35-37.

[2]廖艷輝,劉鐵橋.精神分裂癥的認知行為治療[J].國際精神病學雜志,2009,36(3):174-177.

[3]岳淑英,劉琳,許麗榮,等.綜合性培養訓練對慢性精神分裂癥病人低自尊行為的矯正[J].中華護理雜志,2004,39(1):19-20.

[4]黃高貴,李娟,楊文華,等.師范生心理健康水平與自我接納和應對方式的相關研究[J].中國行為醫學科學,2005,14(3):255-256.

[5]趙春艷.認知行為干預減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J].全科護理,2009,7(1A):33.