OA氯丁橡膠護膝對骨性關節炎病人靜態平衡能力的影響

陳艷紅,楊鳳翔,陳 敏

骨性關節炎(osteoarthritis,OA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。多見于中年或老年人[1],常累及膝關節。平衡功能的損害與老年病人逐漸下降的運動功能有關。骨性關節炎病人膝關節周圍組織極易被損害,因此,骨性關節炎病人需要一種簡單、便宜、易于操作的工具去增加平衡性。OA氯丁橡膠護膝可以增加關節穩定性并緩解疼痛,本文旨在了解OA氯丁橡膠護膝對膝關節骨性關節炎病人靜態平衡功能的影響,為臨床研究及護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年5月—2008年9月在我科診治的OA病人50例,男8例,女 42例,年齡 40歲～78歲(62.8歲±9.6歲)。

1.2 方法

1.2.1 分組 50例病人隨機分為A組和B組。A組男4例,女21例,年齡(61.2±8.8)歲,病程(12.6±2.4)年。B組男4例,女21例,年齡(64.3±10.4)歲,病程(12.5±2.9)年,兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組病人使用OA氯丁橡膠護膝(廣東東莞生產,型號:KN-038)。

1.2.2 診斷標準 所有病例均符合美國風濕病學會膝關節骨性關節炎診斷標準[2]:①膝關節痛在就診前1個月內≥14 d;②膝關節活動時有摩擦響聲;③X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成;④膝關節周圍有腫脹;⑤膝關節晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.2.3 排除標準 ①風濕性關節炎或類風濕關節炎;②痛風性關節炎;③損傷性膝關節腫痛;④膝關節嚴重畸形;⑤合并有腫瘤、精神病。

1.2.4 檢查方法

1.2.4.1 儀器 采用國產PH-A 型平衡功能檢測訓練系統,該系統包括3個高靈敏度的壓力傳感器和放大器,平衡顯示和控制板,計算機和圖像顯示器,專用平衡處理和分析軟件,打印機。通過記錄壓力傳感器上的力學信號并將其轉為數字信號傳入電腦自動進行分析處理。

1.2.4.2 測試內容及意義 ①左右偏移:人體重心偏離中心的程度。②軌跡長:指重心移動軌跡的總長,該參數反映在整個測試周期內人體重心移動的總距離,反映人的動搖程度。③矩形面積:人體重心偏離中心最遠處的重心點構成的矩形面積,其主要反映重心穩定的程度。④外周面積:指人體重心移動軌跡包圍成的多邊形表面積的總和,它直觀反映人體晃動重心所走過的區域范圍和人體晃動和搖擺的程度(平衡障礙的程度)。⑤單位面積軌跡長:表示本體感覺性姿勢控制機能,是指身體重心動搖軌跡的長度,可對重心動搖的性質進行分析。

1.2.4.3 檢查方法 要求受試者在安靜、明亮度均勻、溫度適宜、避免噪聲和視覺干擾的室內,向其解釋檢查目的和注意事項,以取得充分配合,靜坐5 min以適應環境。所有的檢測由同一人完成。兩個壓力傳感器平行擺放,距離為6 cm,受檢者脫鞋站于傳感器平臺的圖案中央,兩眼平視前方,雙手自然垂于身體兩側,盡量保持身體穩定,先睜眼后閉眼各測30 s,然后左、右腳保持該狀態各站立15 s。A組病人使用OA氯丁橡膠護膝進行靜態平衡功能測試,B組病人直接進行靜態平衡功能測試。

1.2.5 統計學方法 用SPSS11.0統計軟件進行統計處理,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組受試者人體重心偏離中心的程度(左右偏移程度)降低;整個測試周期內人體重心移動的總距離(軌跡長)減小;人體重心偏離中心最遠處的重心點構成(矩形面積)縮小;人體重心移動軌跡包圍成的多邊形表面積(外周面積)縮小;身體重心動搖軌跡的長度(單位面積軌跡長)數值增大。見表1。

表1 A組與B組靜態平衡測試結果比較

3 討論

研究結果表明,使用OA氯丁橡膠護膝的A組與未使用的B組相比,左右偏移程度、軌跡長、矩形面積、外周面積、單位面積軌跡長差異有統計學意義。平衡功能越好,左右偏移度、軌跡長、外周面積、矩形面積越小,單位面積軌跡長度越大。提示,骨性關節炎病人在使用OA氯丁橡膠護膝后重心穩定的程度增加,靜態平衡測試時人的動搖程度減小,平衡障礙程度小于不使用者。有研究表明,下肢肌力是決定老年病人平衡性的重要因素[3-5]。膝關節骨性關節炎是一種慢性退行性關節疾病,因為老年人軟骨老化,基質喪失硫酸軟膏素,只剩無支架的膠原纖維。其癥狀主要是患膝關節疼痛,活動時加重,活動后減輕,關節僵硬、腫脹、活動受限,有的膝關節內有滲液,下肢的肌肉發生萎縮和肌張力降低。由于股四頭肌萎縮,關節囊、韌帶衰老,膝關節疼痛,加重肌萎縮,使膝關節穩定性破壞,導致膝關節不穩,行走時下肢發軟、抖動,極易摔傷[6]。而OA氯丁橡膠護膝能分擔作用于膝關節的應力,保護膝關節,避免關節過度緊張和勞損,有助于減輕膝關節內、外側壓力和疼痛,使膝關節的負荷分布均勻,增加膝關節穩定性[7]。長期穿著OA氯丁橡膠護膝可能會阻礙膝關節周圍的靜脈和淋巴管回流,影響關節功能與運動,因此在使用時需注意以下護理要點:①佩戴OA氯丁橡膠護膝時大小、松緊要適宜,以病人的自身感覺為準,在不影響膝關節的穩固時以偏松為好。②臥床時可取下護膝,但天冷時為了保暖也可以不取。③對于嚴重的膝關節不穩,除了佩戴OA氯丁橡膠護膝外,仍需扶拐輔助,以達到安全的目的。④如果膝關節有急性感染時禁止應用。⑤較嚴重的膝關節積液滑膜炎慎用。另外,可根據病人不同病情,制訂出適合個人的運動鍛煉計劃,有步驟地進行,能有效減輕病痛。本研究顯示,OA氯丁橡膠護膝能提高骨性關節炎病人靜態平衡能力,減少跌倒發作及關節疼痛,而且該療法操作簡單、安全可靠,值得臨床推廣應用。

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