PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

孫秀玲,王玲勉,薛曉英

PDCA系統(tǒng)是在一切管理活動(dòng)中,為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)。隨著醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程的加快,利用全國數(shù)字化醫(yī)院的優(yōu)勢,我院自2005年將PDCA循環(huán)與信息化有機(jī)結(jié)合,對我院現(xiàn)有的軟件(HIS系統(tǒng))資源進(jìn)行了充分利用和整合,使醫(yī)院護(hù)理水平得到明顯提高。

1 數(shù)字化醫(yī)院條件下PDCA的應(yīng)用

1.1 PDCA用于護(hù)理質(zhì)量管理 遵循PDCA循環(huán)理論,將護(hù)理工作中需解決的問題分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段,利用我院HIS系統(tǒng)將4個(gè)階段的工作以質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)管理兩個(gè)模塊的形式編入“一體化護(hù)士工作站”中。計(jì)劃階段包括護(hù)士長月工作計(jì)劃、科室年度培訓(xùn)計(jì)劃(護(hù)理)、實(shí)習(xí)進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃(護(hù)理)。針對需解決的問題,認(rèn)真收集資料,分析問題可能產(chǎn)生的原因,并找出主要問題,確定管理目標(biāo),提出計(jì)劃、對策和實(shí)施方案。實(shí)施階段:按計(jì)劃實(shí)施方案并記錄于相應(yīng)的欄目中。檢查階段:根據(jù)計(jì)劃檢查實(shí)施情況及相關(guān)記錄并將檢查結(jié)果錄入相應(yīng)檢查項(xiàng)目中分析問題,糾正出現(xiàn)的偏差。處理階段:鞏固成果,對于未解決的問題待下一個(gè)循環(huán)去解決。

在“一體化護(hù)士工作站”的業(yè)務(wù)管理中包含護(hù)士長工作計(jì)劃。護(hù)士長根據(jù)本病區(qū)護(hù)士的工作重點(diǎn)及上一循環(huán)中檢查的弱點(diǎn)或未解決的項(xiàng)目制訂本月工作計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃對本月的護(hù)理工作實(shí)施檢查,檢查后將檢查項(xiàng)目后標(biāo)記為完成,并將檢查結(jié)果錄入到質(zhì)量管理下拉菜單下的病區(qū)質(zhì)量檢查項(xiàng)目中。護(hù)理部利用“三級質(zhì)控網(wǎng)”管理系統(tǒng)對各護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量檢查,并錄入全院質(zhì)量管理檢查項(xiàng)目中。最后在質(zhì)量檢查統(tǒng)計(jì)表選中時(shí)間范圍及需查找的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目即可查詢到本月的質(zhì)檢情況,并將本月的質(zhì)檢結(jié)果錄入到護(hù)理質(zhì)量檢查記錄中,在質(zhì)量分析一欄中分析原因,找出糾正措施并寫出處理結(jié)果。

1.2 PDCA用于提高護(hù)士素質(zhì) “一體化護(hù)士工作站”中包含科室年度培訓(xùn)計(jì)劃(護(hù)理),護(hù)士長每月根據(jù)計(jì)劃組織全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專題講座及護(hù)理教學(xué)查房及操作訓(xùn)練,并將培訓(xùn)情況錄入相應(yīng)欄目中,然后進(jìn)行考核(業(yè)務(wù)考核和操作考核),并將考核結(jié)果錄入科室業(yè)務(wù)考核欄目中。對考核中發(fā)現(xiàn)的弱點(diǎn)列為下一年的培訓(xùn)項(xiàng)目。

1.3 PDCA用于護(hù)理教學(xué) “一體化護(hù)士工作站”的業(yè)務(wù)管理中包含實(shí)習(xí)進(jìn)修生管理,其中包含實(shí)習(xí)進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。首先根據(jù)?？铺攸c(diǎn)及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的不同學(xué)歷制訂不同的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃,并要求每位有帶教資格的老師必須制作多媒體課件。由帶教組長組織實(shí)施該計(jì)劃,并將實(shí)施情況錄入該記錄中。針對不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員進(jìn)行不同類型的考核,考核結(jié)果錄入實(shí)習(xí)進(jìn)修出科考核項(xiàng)目中。在實(shí)習(xí)進(jìn)修人員離科時(shí)護(hù)生與老師進(jìn)行互評,測評結(jié)果記錄于以上兩個(gè)項(xiàng)目中。

2 效果

2.1 護(hù)理質(zhì)量明顯提高 基礎(chǔ)護(hù)理合格率由2005年的96.61%上升至2007年的98.91%;病區(qū)管理合格率由2005年的95.81%上升至2007年的97.90%;護(hù)理文書合格率由2005年的96.17%上升至2007年的97.57%;護(hù)理病區(qū)總效益由2005年的1 942萬元上升至2007年2 148萬元;床位使用率由2005年的80.20%增長至2007年99.70%。

2.2 及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作的不足 以往的護(hù)理質(zhì)量管理是每月進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量匯總,從發(fā)現(xiàn)問題到各病區(qū)護(hù)士長手中時(shí)長達(dá)1月之久,影響了護(hù)理工作的及時(shí)改進(jìn)。PDCA循環(huán)引入“一體化護(hù)士工作站”中,由原來每月總結(jié)1次的匯總,改為查到問題后即時(shí)錄入到計(jì)算機(jī),立即可從護(hù)理質(zhì)量檢查查詢中查到問題,與責(zé)任人及時(shí)溝通、及時(shí)改進(jìn)。

2.3 結(jié)果針對性強(qiáng) 以往由于責(zé)任不明確,使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度下降。PDCA循環(huán)引入“一體化護(hù)士工作站”中,每次查出問題均要錄入時(shí)間、責(zé)任人姓名及具體問題。各病區(qū)護(hù)士長針對不同的問題,責(zé)任到人,結(jié)合績效考評進(jìn)行不同的處理及整改,使護(hù)理質(zhì)量管理針對性強(qiáng)。

2.4 考評數(shù)據(jù)真實(shí) 由于考評結(jié)果實(shí)時(shí)錄入微機(jī),病區(qū)護(hù)士長可及時(shí)調(diào)出結(jié)果,與責(zé)任人溝通,使考評結(jié)果更具公開、透明、警示作用。年終時(shí)可調(diào)出全年的結(jié)果,作為評先、評優(yōu)的參考依據(jù)。

3 體會

通過PDCA循環(huán)與信息化的整合,避免了護(hù)理管理的隨意性和盲目性,護(hù)士長通過上一循環(huán)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄中的不足項(xiàng)目制訂計(jì)劃,由護(hù)士長組織實(shí)施后利用“三級質(zhì)量控制網(wǎng)”進(jìn)行檢查處理。通過一次次的循環(huán),存在的問題得到改進(jìn),護(hù)理質(zhì)量不斷提高。在護(hù)士素質(zhì)方面,通過信息技術(shù)分析出護(hù)士素質(zhì)問題,并將其設(shè)為培訓(xùn)的重點(diǎn)項(xiàng)目,下一循環(huán)中通過加強(qiáng)此方面的培訓(xùn),使全體護(hù)士整體素質(zhì)得到提高。

通過HIS系統(tǒng)與PDCA的結(jié)合,使臨床護(hù)理教學(xué)具有計(jì)劃性,實(shí)施后有記載,離科時(shí)有反饋、有評價(jià),并可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及持續(xù)改進(jìn)的一套高效系統(tǒng)。通過實(shí)習(xí)生對老師的測評模塊,很容易就可測評出帶教老師的教學(xué)水平,為評選優(yōu)秀老師提供可靠依據(jù)。同時(shí)老師在為實(shí)習(xí)生的測評中可發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的薄弱環(huán)節(jié),根據(jù)弱點(diǎn)找準(zhǔn)教學(xué)點(diǎn),補(bǔ)充教材,以利下一循環(huán)中的帶教工作,達(dá)到受訓(xùn)學(xué)員素質(zhì)、技能和帶教人員能力的雙提高。

PDCA循環(huán)理論被管理界公認(rèn)為是最為有效的管理方法之一[1]?；贖IS系統(tǒng)的PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于我院護(hù)理管理中,使各個(gè)環(huán)節(jié)相互交織,環(huán)環(huán)相扣,且每個(gè)循環(huán)周而復(fù)始,持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理管理更為便捷、高效,提高了護(hù)理管理效率。

[1]李菲,王平艷,董娜.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理記錄書寫中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(5B):1290.