腮腺腫瘤病人術后并發癥的觀察與護理

徐錫平,馬麗麗,齊方梅

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見病之一,臨床上常采用手術治療,由于各種原因術后常發生面癱、涎瘺、積液、味覺出汗綜合征(Frey綜合征)及面部畸形不對稱等并發癥?；仡櫺苑治?004年—2008年資料完整的腮腺腫瘤切除術后發生并發癥的120例病人資料,現將術后并發癥的觀察與護理介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組 120例病人,其中男 64例,女 56例,年齡19歲～80歲,平均51歲。良性腫瘤102例,其中腮腺混合瘤76例(包括行第2次手術治療的6例復發病例),Warthin氏瘤20例,腮腺囊腫4例,腮腺血管瘤2例,惡性腫瘤 18例,其中黏液表皮樣癌10例,腺樣囊性癌6例,惡性混合瘤2例。位置:位于耳垂后及耳垂后下74例,耳前區 25例,腮腺深葉21例。

1.2 方法 常規采用經耳屏前繞耳垂至下頜下緣的S形切口,切開皮膚、皮下組織至腮腺前緣,由分支逆向解剖面神經,結扎切斷腮腺導管,切除包括腫瘤的腮腺淺葉或全葉,對于直徑<2 cm的混合瘤及位于腮腺后下極的Warthin氏瘤,只解剖下頜緣支及下頰支,保留腮腺主導管完整,切除腫瘤及部分腮腺,術后創腔放置負壓引流球。

2 結果

術后發生面神經損傷35例,發生率為29.17%,其中下頜緣支損傷30例,表現為口角歪斜;顳支損傷 5例,表現為鼻唇溝變淺;以上病例1個月內恢復17例,3個月后恢復10例,半年后恢復6例,遺留永久性面癱2例,發生率為1.7%。發生皮下積液8例,涎瘺7例,發生率為12.5%,皮下積液及涎瘺經穿刺抽出或擠出積液,加壓包扎1周～2周后有12例痊愈;2例形成瘺管有持續滲出,經反復搔刮換藥1個月后痊愈,1例積液反復持續半年經小劑量放療后治愈。出現味覺出汗綜合征(Frey綜合征)18例,發生率為15.0%,其中半年后出現 10例,2年后出現8例。另外,腮腺淺葉及全葉切除后均出現較明顯的凹陷畸形。

3 并發癥的觀察及護理

3.1 面神經損傷 是腮腺區手術最容易發生的并發癥,因面神經分支走行于腮腺深淺葉之間,切除腮腺過程中需解剖面神經,損傷機會比較大,所以發生率比較高。胡曉文等[1]報道,腮腺切除術后的暫時面癱發生率為41%;本組發生率為32.5%。面神經麻痹的護理按醫囑給予維生素B12、維生素B1等神經營養藥,同時指導病人進行表情肌功能訓練。如用力抬眉至不能抬高為止;用力皺眉至最大限度;用力閉眼,如不能完全閉合,可以用手指力量幫助,緊閉眼與輕閉眼交替進行。一般3個月～6個月逐漸恢復。個別病人因病變范圍大,未能保留面神經者,術后病人會出現眼瞼閉合不全,應注意保護病人的眼睛,白天可滴氯霉素眼藥水或戴眼罩,也可用鹽水紗布覆蓋,夜間涂紅霉素眼膏,以防止發生暴露性角膜炎或結膜炎,出院后可囑病人戴墨鏡。

3.2 皮下積液和涎瘺 系殘存腺體繼續分泌,未能通過正常導管系統排入口內,潴留于創口內所致。腮腺是一個多突起不規則腺體,完整切除不可能,殘留的腺體仍有分泌功能[2],常見原因是術中殘留腺泡過多,切斷腮腺組織時,斷端或殘端未仔細縫合結扎,局部加壓包扎或負壓引流處理不當,造成皮瓣下涎液滯留,壓力過大則從切口處溢出形成瘺。由于腮腺區血供豐富,術中常用含少量腎上腺素的1%普魯卡因做局部注射,術后易出現反應性血管擴張性出血,加上殘留腺體仍會在一定時間內分泌涎液以及摘除瘤體及腺體后均有空腔存在,預防發生皮下積液和瘺,術后必須引流[3]。引流管要保持通暢,翻身時健側臥位,避免扭曲、折疊、壓迫,妥善固定;同時密切觀察引流量、顏色、性質的變化,一般12 h引流液不超過250 mL,色澤逐漸變淺,量由多到少。短時間內引流量較大且色澤鮮紅,要警惕切口內出血,及時報告醫生采取措施。若引流液為乳白色牛奶狀時,應考慮乳糜漏,并報告醫生拔除負壓引流管,局部加壓包扎。本組有1例術后2 h內引流量達300 mL,呈血性,立即解除負壓,及時通知醫生,行手術結扎血管止血并應用止血藥物,更換術區敷料,加壓包扎,無繼發出血。同時囑病人忌食酸性刺激性食物,口服抑制唾液分泌藥物,如口服山莨菪堿,每日3次,飯前15 min,一般1周～2周都可治愈。近年來腮腺切除術后采用負壓引流,對比加壓包扎的正壓引流明顯降低了皮下積液及涎瘺的發生率[4]。

3.3 味覺出汗綜合征(Frey綜合征)也是腮腺切除術后比較常見的手術并發癥,常在手術后數周發病,其主要癥狀是當咀嚼飲食或刺激唾液分泌時在患側的耳前下區皮膚出現出汗和發紅、發熱現象,停止進食后,此現象會自動消退。其原因一般認為是被切斷的耳顳神經再生時,原支配腮腺分泌功能的副交感神經纖維與被切斷的原支配汗腺和皮下血管的交感神經末梢發生錯位連接愈合,故當咀嚼和味覺刺激時引起副交感神經興奮,同時引起面部潮紅和出汗[1]。本組病例有5例發生。當病人出現此現象時護士通過耐心細致的解釋和心理疏導,使病人對此現象有一個正確的認識。

4 術后健康指導

鼓勵病人早期下床活動,以利于創口愈合及減少并發癥,進食營養豐富的流質或半流質飲食,禁食刺激性食物,特別是酸性食物,因酸性食物刺激腺體分泌活躍,易造成唾液潴留,影響傷口愈合,每次進食后,均用生理鹽水漱口,以清除口腔內的分泌物和食物殘渣,清除口臭,預防口腔感染[5,6]。由于手術刺激面神經,部分病人會出現暫時性面神經麻痹,應安慰病人不必擔心,經藥物治療或理療后可逐漸恢復,對藥物治療者應向其解釋用藥的目的、可能出現的藥物副反應,并指導其正確的服藥方法。

5 出院指導

勸病人戒除煙酒等不良嗜好,少食酸性食物,保持口腔衛生,每日餐后用清水漱口,注意休息,面癱未完全恢復者,囑其繼續到門診進行理療或用熱水袋、熱毛巾熱敷按摩患側,眼瞼閉合不全者,出門可戴墨鏡,1個月后來院復查,以后每3個月到醫院復查1次,連續復查2次,如有異常情況,可隨時到醫院復查,同時請病人留下電話號碼和聯系方式,以便對其身體狀況進行追蹤觀察。

[1]胡曉文,歐陽喈.腮腺切除術面神經功能損傷[J].現代口腔醫學雜志,2000,14(2):121-122.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,1998:758-760.

[3]張引成,李家偉,馬東,等.腮腺切除術中面神經的解剖和觀測[J].中華燒傷外科雜志,1997,13(5):345.

[4]梁利榮,趙士芳,楊為江,等.腮腺術后負壓引流與正壓引流的對比研究[J].口腔醫學,2003,23(6):356-357.

[5]林桂蘭.利多卡因溶液含嗽治療鼻咽癌放療后口腔潰瘍的療效觀察[J].家庭護士,2008,6(9A):2262.

[6]欒鳳蘭.金因肽與銀爾通含漱液聯合治療放射性口腔黏膜反應的效果觀察[J].家庭護士,2008,6(2B):428.