教導(dǎo)對(duì)談法在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

張曉紅

教導(dǎo)對(duì)談法是前美國(guó)哥倫比亞大學(xué)商學(xué)院教授費(fèi)迪南·佛尼斯為管理人員提供的培訓(xùn)課程。目的在于幫助管理人員做好份內(nèi)應(yīng)做的事,也就是通過教導(dǎo)的手法,清晰地、面對(duì)面地與之對(duì)談,借此改善員工的績(jī)效、生產(chǎn)量和工作品質(zhì)[1,2]。護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的效果和程度,是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)[3]。護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)士長(zhǎng)工作的重要部分,在質(zhì)量控制中,護(hù)士長(zhǎng)的工作除了要制訂質(zhì)量要求和督促檢查外,及時(shí)糾偏顯得尤為重要。質(zhì)量控制中只是查出問題而不進(jìn)行糾偏,護(hù)理質(zhì)量控制則沒有任何意義。為了達(dá)到及時(shí)糾偏的目的,我科從2008年1月開始將教導(dǎo)對(duì)談法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量控制中,將原來(lái)的質(zhì)量控制記錄表格進(jìn)行改進(jìn),采用護(hù)士閱讀后簽字的方法進(jìn)行糾偏?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 科室人員構(gòu)成 我科護(hù)理人員共18人,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)17名護(hù)士的工作進(jìn)行質(zhì)量控制。其中工作10年以上護(hù)士3人,工作5年～10年護(hù)士2人,工作5年以下護(hù)士12人。

1.1.2 護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容 包括護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、措施落實(shí)、健康教育、消毒隔離、急救物品、技術(shù)操作、“三基考核”、院內(nèi)感染、病區(qū)環(huán)境等項(xiàng)目;每月有1項(xiàng)或2項(xiàng)質(zhì)量控制重點(diǎn)。

1.2 方法 2007年5月—12月采用舊的質(zhì)量控制表格;2008年1月開始使用新的質(zhì)量控制表格。

1.2.1 新護(hù)理質(zhì)量控制表(見表1)

表1 護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)實(shí)施記錄(護(hù)士長(zhǎng)用)

舊的質(zhì)量控制表格與表1大致相同,區(qū)別在于舊表格評(píng)價(jià)結(jié)果后面只寫責(zé)任者的名字,沒有“責(zé)任者簽字”和“閱讀日期”欄,護(hù)士長(zhǎng)要求護(hù)士自覺閱讀,認(rèn)識(shí)自己和他人工作中的不足。新的質(zhì)量控制表格每個(gè)問題后面有“責(zé)任者”“責(zé)任者簽字”“閱讀日期”3欄,要求每位護(hù)士不僅要閱讀自己的問題,也要閱讀其他護(hù)士的問題,責(zé)任者要進(jìn)行簽字并注明閱讀日期。

1.2.2 糾偏效果的觀察時(shí)間 因?yàn)橐粋€(gè)問題出現(xiàn)后,即使已經(jīng)改正,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),還有再次出現(xiàn)的可能。所以,本次統(tǒng)計(jì)問題出現(xiàn)的次數(shù)時(shí)只統(tǒng)計(jì)1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的次數(shù)。舊表格以記錄后1周開始計(jì)算(按照護(hù)士的班次,1周內(nèi)每人都有閱讀的機(jī)會(huì));新表格以“閱讀日期”中所填寫的時(shí)間開始計(jì)算。將兩種方法糾偏的效果進(jìn)行對(duì)比,觀察使用新的表格能否減少同類問題出現(xiàn)的次數(shù)。

1.2.3 護(hù)士長(zhǎng)了解護(hù)士閱讀質(zhì)量控制內(nèi)容的方法 護(hù)士長(zhǎng)通過是否簽字了解責(zé)任者閱讀護(hù)理質(zhì)量控制記錄的情況,通過他人在工作中是否出現(xiàn)同類問題了解他人閱讀護(hù)理質(zhì)量控制記錄的情況,并將護(hù)士是否及時(shí)閱讀作為對(duì)護(hù)理工作態(tài)度進(jìn)行考核的一部分。

1.2.4 資料收集、分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 護(hù)理問題的統(tǒng)計(jì),只選擇平常質(zhì)量控制檢查頻次最多的護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、措施落實(shí)3個(gè)內(nèi)容;將采用舊表格的考核結(jié)果設(shè)為對(duì)照組,采用新表格的考核結(jié)果設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表2、表3)

表2 兩種方法責(zé)任者同類問題出現(xiàn)次數(shù)比較 人次

表3 兩種方法他人同類問題出現(xiàn)次數(shù)比較 人次

3 討論

3.1 及時(shí)糾偏的必要性 在護(hù)理質(zhì)量控制中有章可循是質(zhì)量控制的前提,督促檢查是質(zhì)量控制的保證,及時(shí)糾偏是質(zhì)量控制的關(guān)鍵。如果不能及時(shí)糾偏,質(zhì)量控制將功虧一簣。而且待護(hù)士養(yǎng)成習(xí)慣,糾偏難度就會(huì)加大,更重要的是問題不能及時(shí)糾正。

3.2 簽字對(duì)護(hù)士有約束力 以往的護(hù)理質(zhì)量控制記錄將檢查出的問題記錄于護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)實(shí)施記錄表中,要求護(hù)士自覺閱讀,部分護(hù)士主動(dòng)閱讀的自覺性較差,而且因?yàn)闆]有簽字,護(hù)士長(zhǎng)也不知道護(hù)士是否認(rèn)識(shí)到問題的存在。增加“責(zé)任者簽字”欄,并且將是否及時(shí)閱讀質(zhì)量控制記錄作為對(duì)護(hù)士工作態(tài)度進(jìn)行考核的一部分,對(duì)護(hù)士有約束力。

3.3 應(yīng)用教導(dǎo)對(duì)談法能起到及時(shí)糾偏的作用 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員不做應(yīng)該做的事或做不應(yīng)該做的事時(shí),就可利用教導(dǎo)對(duì)談來(lái)解決問題。教導(dǎo)對(duì)談法要求必須讓護(hù)士同意問題的存在[4]。護(hù)理人員倒班的特殊性使護(hù)士長(zhǎng)不能每天與所有護(hù)士見面,不能及時(shí)將檢查出的問題面對(duì)面地告訴責(zé)任者,如果護(hù)士長(zhǎng)將問題一一告訴責(zé)任者,不僅護(hù)士長(zhǎng)的工作量加大,也不能起到他人引以為戒的目的。應(yīng)用教導(dǎo)對(duì)談法改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施記錄單相當(dāng)于在護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間搭建了溝通、面對(duì)面談話的橋梁,護(hù)士長(zhǎng)把問題及時(shí)寫出來(lái)告訴護(hù)士,護(hù)士通過簽字告訴護(hù)士長(zhǎng)他已經(jīng)明確了問題的存在。通過這種方式,護(hù)士不僅能認(rèn)識(shí)到自己工作中存在的不足,也能了解到他人工作中出現(xiàn)的問題,引以為戒。

3.4 新表格是對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)考核的依據(jù) 責(zé)任者在自己的問題后面簽字,即同意了自己工作中存在的問題,護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)考核時(shí)可以以此為依據(jù),避免了管理者與護(hù)士之間矛盾,這一點(diǎn)與黎小云等[5]在護(hù)理質(zhì)量控制中采用護(hù)士簽字確認(rèn)方式的目的有相似之處。

將教導(dǎo)對(duì)談法引入護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)士及時(shí)閱讀,不僅能及時(shí)明白自己工作中存在的不足,也能了解到其他護(hù)士工作中出現(xiàn)的問題,引以為戒,防患于未然,可謂一舉兩得。

[1]丁惠民,游秀雯,譯.績(jī)效[M].北京:中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2002:3-4.

[2]賴江梅,曾白蘭.加入 WT O我國(guó)護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)、機(jī)遇與策略[J].護(hù)理研究,2002,16(3):125.

[3]宋錦平,成翼娟,向代群.完善護(hù)理質(zhì)量管理體系持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(5):33-34.

[4]楊輝,張?jiān)旅?教導(dǎo)對(duì)談法引入護(hù)理管理的探討[J].護(hù)理研究,2003,17(6):658.

[5]黎小云,梁錦漢.護(hù)理行為簽字確認(rèn)在護(hù)理質(zhì)量控制中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,8(8):89-90.