脊柱損傷術后伴截癱病人睡眠質量的調查分析1)

宋繼紅,王麗璇

良好而充足的睡眠有利于促進創傷后組織的修復,提高人體免疫力,從而減少術后并發癥的發生。由于脊柱損傷多為突發意外損傷,病人多伴有截癱,預后較差,病人的情緒往往不穩定,睡眠質量較差。本研究旨在調查并評價脊柱損傷伴截癱病人不同住院時期的睡眠質量,分析影響其睡眠質量的相關因素,以期制定有效的護理干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年12月—2009年12月在某三級甲等醫院骨科住院的72例脊柱損傷病人,其中頸椎損傷32例,胸椎損傷16例,腰椎損傷24例;男 65例,女 7例;年齡23歲～48歲;住院時間16 d～21 d。納入標準:病人意識清楚,既往無住院史,此次脊柱損傷前無睡眠障礙。

1.2 調查方法 分別于術后 3 d、7 d及 14 d由研究者向病人發放量表及問卷,所有病人均在10 min內完成調查,當場回收,有效回收率100%。

1.2.1 匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表 由匹茲堡大學 Buysse等于1989年編制,劉賢臣于1996年在國內進行修訂,用于睡眠質量評價的臨床和基礎研究。該量表為7項(18個條目),分別是:主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙;每項按0分～3分計分,總分為0分～21分,得分越高,提示睡眠質量越差[1]。

1.2.2 自制睡眠質量影響因素調查問卷 包括病人的一般資料、睡眠質量影響因素等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析,應用t檢驗及相關分析等。

2 結果

2.1 病人術后不同時期睡眠質量(見表1)

表1 72例病人術后不同時期PSQI評分±s) 分

表1 72例病人術后不同時期PSQI評分±s) 分

時間 主觀睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分術后 3 d 2.21±0.62 2.44±0.53 1.75±0.55 2.40±0.71 2.31±0.55 1.13±0.98 1.85±0.66 14.08±2.55術后 7 d 1.60±0.64 1.92±0.85 1.22±0.95 1.33±1.01 1.69±0.69 0.57±0.71 1.47±0.63 10.08±3.34術后 14 d 1.35±0.56 1.60±0.87 0.96±0.76 1.06±0.75 1.46±0.69 0.49±0.67 1.17±0.65 8.14±3.07 F值 37.85 22.53 19.65 52.75 33.15 13.65 19.96 73.16 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

術后3 d內睡眠質量最差,尤以入睡時間長,睡眠效率低及睡眠障礙為突出問題;術后7 d、14 d睡眠質量有所好轉,主要表現為入睡時間較長,睡眠障礙及主觀睡眠質量較低。

2.2 術后不同時期病人睡眠質量影響因素(見表2～表4)

表2 術后不同時期病人睡眠質量影響因素(n=72)例

表3 不同性別術后不同時期病人PSQI評分比較 分

表4 年齡對術后不同時期病人睡眠質量的影響(r)

3 討論

脊柱骨折是骨科常見的創傷性問題,其發生率均占全身各類骨折的5%～6%,病人常合并脊髓或馬尾神經損傷,嚴重者致終生殘疾甚至喪失生命。由于這類病人多為突發意外創傷,起病急,且病程長,大多數病人心理負擔較重,睡眠質量較差,影響疾病的康復。目前國內學者關于脊髓損傷病人睡眠狀況的調查例數較少,且未進行分階段研究[2-4]。本研究采用PSQI量表調查脊柱損傷后截癱病人術后14 d內不同住院時期的睡眠情況及其影響因素,為采取針對性的護理措施提供理論依據。

3.1 術后3 d睡眠質量分析 脊柱損傷截癱病人睡眠質量較差,尤其是術后3 d內,主要以入睡困難、睡眠效率低(即夜間易醒)及睡眠障礙為主要表現,術后創口的急性疼痛及身體的不適是影響該階段睡眠質量的主要因素,病人的性別、年齡及病房床位數的多少未存在顯著影響。這與鄭艷紅等[3]運用自制睡眠質量調查表的研究結果一致。

脊柱損傷截癱術后病人常存在著創口疼痛、腹脹等生理問題,對于此生理反應,病人可能出現隱瞞或擴大兩種現象,即部分病人認為術后疼痛不適是“正?，F象”,不愿意過多麻煩醫護人員或讓家屬擔憂而強忍不報,影響睡眠。對于這類病人護理人員應注意改變病人及家屬對術后疼痛不適的觀念,強調充分的睡眠對術后恢復的重要性,鼓勵病人表達,對于影響睡眠的疼痛等不適反應應給予及時正確的評估、切實有效的鎮痛等處理。另有一部分病人可能出現反應過度的現象,即希望在術后得到充分的關注,因此對輕微的術后不適擴大化,對于這類病人護理人員應耐心傾聽,認真進行體格檢查,排除異常病理,可通過安慰劑的應用以協助判斷;同時適當應用暗示、轉移注意力及松弛療法等消除病人緊張焦慮情緒,促進睡眠;另外自控鎮痛泵的應用也能取得較好的效果。

3.2 術后14 d內睡眠質量分析 術后 7 d～14 d,脊柱損傷截癱病人睡眠質量有明顯提高,睡眠的主要問題表現為入睡困難、睡眠障礙及主觀睡眠質量低,對疾病預后、醫療費用的擔心及病房環境的不適應是影響此階段睡眠質量的主要因素,且女性及年齡較大者心理負擔更大,影響更為明顯。在這一階段,手術及創傷導致的急性疼痛已逐漸緩解。本組病例中有超過1/3病人由于肢體功能障礙,康復不理想,巨額的醫療費用等,表現出焦躁、絕望情緒,心理波動較大,擔心自己成為家庭的負擔,女性病人及中年人表現尤為突出,分析原因主要是這類病人為家庭的主要生活及經濟支柱,擔負著照護家中老人及孩子的義務,突發的意外創傷不僅使家庭喪失了一個重要勞動力,更增添了一個需要長期照護及巨大醫療支出的病人,因而顧慮較重。因此,本時期應加強對此類病人的心理支持,組織康復較好的病人進行現身說法,并重視家屬的配合,共同激勵病人,指導其應用積極的心理應對方式。本研究顯示,病房環境是影響中期睡眠質量的第2個重要因素,病人由于對醫院環境的不適應,噪聲的影響以及長期臥床后運動量、社會活動減少,睡眠時間倒置等,影響睡眠質量。為提高病人該時期的睡眠質量,除了盡量改善醫院環境,減少噪聲源,更重要的是減小病人對噪聲的敏感性[4]?？梢酝ㄟ^視頻、圖示等各種途徑指導病人白天進行積極、正確的主被動功能鍛煉,增加病人日間活動量,既有利于病人的康復,又可增進病人的充實感,維持適度的疲勞感,減少午睡時間[5],有利于提高夜間的睡眠質量。

本研究結果顯示,脊柱損傷伴截癱病人術后睡眠質量普遍較差。該結果與其他學者的研究結果[2,3,6]一致。研究進一步分析了不同時期住院病人的睡眠質量及影響因素,認為不同康復時期病人的睡眠質量及其影響因素不同,應重視護理措施的針對性實施。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志社,1999,13(增刊):111-113.

[2]李鷗,郭知學,韓金鳳.脊髓損傷患者睡眠質量調查及相關因素分析[J].浙江臨床醫學,2009,11(9):957-958.

[3]鄭艷紅,嚴曉云,魯秀平.脊柱脊髓損傷術后病人睡眠異常原因調查[J].中國煤炭工業醫學雜志,2005,8(3):293.

[4]劉東,蔡美玲.對CCU監護室睡眠障礙病人的護理干預[J].全科護理,2009,7(9C):2488-2489.

[5]洪音.神經內科住院病人睡眠障礙的原因分析及護理干預[J].全科護理,2009,7(2A):290-291.

[6]賀旭,林建華,洪軍.截癱病人的心理狀況調查與對策[J].中國臨床康復,2002,6(10):1447.