內套管高壓蒸汽消毒護理流程在氣管切開病人護理中的應用

江牡丹

氣管切開是臨床上解除呼吸道梗阻,搶救生命的有效措施[1]。由于氣管切開后氣管內套管直接與下呼吸道相遇,因此加強內套管的消毒與管理是預防下呼吸道感染,保持呼吸道通暢的關鍵環節[2]。2008年2—2008年7月,我院氣管切開病人75次痰培養的結果顯示,主要為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等,感染率達50%以上,均采用煮沸消毒法進行氣管內套管消毒,針對這一感染隱患,與再造流程與消毒供應中心協商,共同制訂并實施了氣管內套管高壓蒸汽消毒護理流程。并對傳統煮沸消毒護理流程和實施高壓蒸汽消毒護理流程進行了比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年8月—2009年7月,選擇我院神經外科氣管切開病人 106例,其中男69例,女37例;年齡 9歲～85歲;重度顱腦損傷52例,合并嚴重肺挫傷8例,自發性腦出血42例,顱內占位性病變4例。隨機分為煮沸消毒護理流程組52例,高壓蒸汽消毒護理流程組54例。

1.2 方法

1.2.1 煮沸消毒護理流程 取下內套管先放入1%的84消毒液中浸泡5 min,再徹底清洗,然后煮沸20 min,待內套管自然冷卻后置入外套管內。然后取換藥碗進行氣管切開處換藥。8 h更換 1次(07:00、15:00、23:00)內套管[3]。

1.2.2 高壓蒸汽消毒護理流程 要求1個外套管配置同型號的內套管7個。氣管切開后病人先使用1個滅菌內套管,其余6個分別裝入氣管切開護理包內(內有治療碗2個,鑷子2把,中間剪開2/3的切口紗布1塊或2塊,棉球數個,同型號的內套管1個),經高壓蒸汽滅菌后備用。病區護士帶1個經高壓蒸汽消毒的氣管切開護理包到病人床頭,取下內套管,置入消毒的內套管,同時進行氣管切開處換藥,然后處理污物,用流水沖洗內套管,去污后裝入治療碗內,裹緊包布放置污物區。8 h更換1次,消毒供應中心每天08:30統一回收,嚴格按六步清潔流程(先將集中回收的內套管用含84消毒液浸泡,再用80℃溫開水浸泡、沖洗,用多酶清洗液浸泡5 min～10 min,然后自來水沖洗、漂洗,用軟毛刷仔細刷洗、沖洗,再用去離子水漂洗)清洗內套管※擦干、上油※打包(將內套管裝入待消毒的氣管切開護理包內的治療碗中,放入化學指示卡,包好包布,貼上3Μ膠帶,注明有效期及內套管的型號)。檢查消毒合格后,由消毒供應中心將每位病人同型號的3個滅菌氣管切開護理包下送至病區備用。

1.2.3 消毒效果檢測 將兩組消毒后的內套管分別用無菌棉拭子在管端的3、6、9點位擦拭1次,將棉拭子放入備好的無菌試管內送細菌室檢驗。均無菌生長,效果可靠。

1.3 觀察指標及方法 消毒后的內套管潔凈度(有痰跡、有銹跡、有水垢為不潔凈)、內外套管的分離時間、肺部感染率、臨床護士的工作量(采用計時法,測量不同職稱護士實施兩組消毒護理流程的時間,分別測量10次,取平均工時)。

1.4 統計學方法 采用 χ2驗及t檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組內套管潔凈度與外套管分離時間及病人肺部感染情況

表2 兩組臨床護士所需的護理工作量比較±s) min

表2 兩組臨床護士所需的護理工作量比較±s) min

組別 例次 時間高壓蒸汽消毒護理流程組 10 2.25±0.07煮沸消毒護理流程組 10 30.42±0.08注:t=768.27,P<0.01。

3 討論

本研究兩種消毒方法均無菌生長,消毒效果好,都可應用于臨床。但從觀察結果看,高壓蒸汽消毒護理流程優于煮沸消毒護理流程。

3.1 清潔徹底 煮沸消毒護理流程方法雖經濟方便,消毒效果可靠,但是由于種種原因(如氣管內套管本身的結構、臨床科室無專用的清潔設備、臨床護士清洗不規范、清洗人員不固定等)導致內套管清潔不徹底,有痰跡,且易生銹。反復煮沸,氣管內套管易出現水垢,使內套管變黑、變形與外套管不合等現象的發生等[4]。高壓蒸汽滅菌是臨床最為可靠的消毒方法之一,經濟方便。應用高壓蒸汽消毒護理流程,內套管由消毒供應中心護理人員清洗,因她們具備專業知識,嚴格按照《消毒技術規范》中的步驟,進行集中規范地清潔,清潔徹底無痰跡、無銹跡、無水垢,且保證了消毒物品的質量。

3.2 保證了病人的安全,提高了工作效率 內套管自取出至放回一般不宜超過30 min。若內套管取出時間長,外套管壁易形成痰痂,增加呼吸道阻力,影響內套管的置入,或強行置入內套管則會引起痰痂脫落形成氣道異物,給病人造成不良后果[5]。煮沸消毒護理流程煮沸時間為20 min,由于消毒后需冷卻后方可置入,這樣既增加了再污染的機會,又延長了置入的時間,整個操作過程往往超過30 min,故有一定的危險性[6]。且因煮沸消毒需用電或燃氣環境,而病房又有供氧裝置而成為病房的安全隱患,又增加了一定的危險。而應用高壓蒸汽消毒護理流程處理的內套管在臨床可即取即換,便捷順暢,保證了病人的安全,并且可隨后進行氣管切開處換藥,大大縮短了內外套管分離的時間。從而降低了肺部感染的發生幾率,并且提高了臨床護士的工作效率。

3.3 減輕了臨床護士的工作量 煮沸消毒護理流程整個操作過程往往超過30 min。根據王俊華等[7]氣管套管內管消毒時間間隔的臨床研究結論:內管消毒時間間隔8 h符合病人的臨床需要。所以內套管每天需煮沸3次,且每次煮沸需專人守候,稍有疏忽,可造成內套管燒焦。臨床護士每天實施氣管內套管煮沸消毒流程所需的時間超過90 min,而實施高壓蒸汽消毒護理流程每天不超過10 min,尤其在氣管切開病人多的病房,如腦外科、ICU等,操作簡單,成本低廉,明顯減少了臨床護理人員的工作量,提高了消毒供應中心的效能,更符合現有的護理技術操作要求省時省力的原則。

綜上所述,氣管內套管高壓蒸汽消毒護理流程使內套管消毒滅菌可靠,安全經濟方便;使內套管無痰跡、無生銹、無水垢發生,縮短了內外套管分離的時間,減少了肺部感染的發生,減輕了臨床護士的工作量,使護理流程更加合理規范,提高了護理技術水平,是一種值得推廣的護理流程。

[1]韓維紅.氣管切開術后護理現狀[J].護理學雜志,2001,16(4):254.

[2]田桂登,陳世雄,田雍.氣管切開內套管消毒方法的改進[J].中國消毒學雜志,2006,23(5):479-480.

[3]王俊華,梁慧,李紅.氣管套管內管消毒時間間隔的臨床研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(6):20-21.

[4]侯佃臻,呂晶,王欣民.氣管內套管消毒方法探討[J].濱州醫學院學報,2002,25(2):159-160.

[5]周虹.氣管內套管消毒方法探討[J].護理研究,2006,20(9B):2420.

[6]司秀霞,李英春.氣管內套管兩種消毒方法的比較[J].中華綜合醫學,2002,3(1):57.

[7]王俊華,梁慧,李紅.氣管套管內管消毒時間間隔的臨床研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(6):20-21.(感謝汪愛晶老師的指導!)