實施非固定護理安全員管理的效果評價

杜希云

護理安全問題越來越受到業內外人士的廣泛關注[1],成為護理質量管理的重點和核心。護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效性,也依賴于護理群體的質量意識和質量監控的參與情況[2]。多年來,病區護理安全管理由質控小組負責,無專職安全管理人員,絕大多數護士不參與,且人員相對固定,不足以引起護理人員對護理安全的高度重視,尤其是低年資護士,存在安全意識薄弱。為此,2008年2月我科采用非固定護理安全員(簡稱安全員)管理方法,通過實施收到滿意效果。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2008年2月本科護理人員調整后由11人組成,其中主管護師1人,護師2人;高年資護士1人,不足2年護士7人(占護理人員總數的64%)。且來自全省各地,臨床工作時間不等,護理經驗不足,自我安全管理意識和質量意識相對淡薄,使護理質量難以保證。

1.2 安全員組成 護士長將病區護理人員根據年資高低、業務水平、責任心,以及觀察、溝通、協調能力及性格進行優化分組,2人一組組成護理安全員,每月1組,輪流擔任,專職護理安全管理。病區質控小組仍負責全面質量管理。

1.3 安全員的培訓內容及標準 統一組織護理人員學習《山東省醫院評價標準及實施細則》《CHA患者安全目標》《護理差錯評定標準》及本院《安全管理評價標準》,掌握安全管理細則,把握安全管理標準。

1.4 安全員職責 采用自定時、自查、自評的方法,對影響護理安全的項目如制度落實情況、病人安全、藥品管理、病區固定設施及醫療儀器進行監督、檢查,月底講評、交接。

1.5 4級護理差錯標準 凡在護理工作中因粗心大意,護士不按規章制度辦事或不遵守技術操作規程而發生差錯,對病人未造成影響,無任何不良后果。①漏發/錯發維生素類口服藥;②漏/錯過醫囑,對病人未造成不良影響,未延誤病人的診斷及治療;③為病人注射時將時間性用藥提前或推后2 h;④未按規定時間送病人做各項檢查或漏抽血、漏送標本,但未延誤病人的診斷及治療;⑤其他相當于以上情形的。

1.6 觀察方法 統計實施安全員管理前、后9個月同期住院病人進行4級護理差錯率、管路護理合格率及腕帶佩戴合格率。

2 效果

2.1 實施安全員管理前后4級護理差錯發生率比較(見表1)

表1 實施安全員管理前后4級護理差錯發生率比較

2.2 實施安全員管理前后管路護理合格率比較(見表2)

表2 實施安全員管理前后帶管2根～4根病人護理合格率比較

2.3 實施安全員管理前后病人腕帶佩戴合格率情況(見表3)

表3 實施安全員管理前后病人腕帶佩戴合格率比較

2.4 自覺商討制定或改進護理安全措施,有效杜絕不良事件發生

2.4.1 病歷夾封面粘貼紅色過敏標志 外科醫師因工作需要,常在手術室給病人開術后醫囑,故床頭牌、一覽表的藥物過敏標識對他們起不到應有的警示作用。曾有1名醫師給一位青霉素類過敏病人又開了美洛西林,由于病區護士認真查對,才及時改正醫囑。為此,護理人員在病歷夾封面粘貼紅色過敏標志,以隨時隨地提醒醫師,至今未再有上述情況發生。此標志也得到護理部的認可,并在全院推廣使用。

2.4.2 改進灌腸工具 曾有1例盆腔腫瘤較大的病人擬行直腸代膀胱手術,術前清潔灌腸時肛管插入困難,有損傷腸黏膜可能,值班護士緊急與護士長匯報,經分析論證,改用18號超滑乳膠導尿管代替塑料肛管,受到滿意效果。以后又通過5例病人使用,發現16號～18號超滑導尿管軟硬度適合,不刺激腸黏膜,只需生理鹽水或水滑潤,使用起來簡單方便、安全可靠,值得推廣。

2.4.3 增設多種安全標識 如膀胱沖洗、控制滴速、地面防滑、防管路滑脫、防墜床、防壓瘡等,及時提醒病人和護士引起注意,保證護理安全。另根據本科病人術后攜帶引流管多、時間長的特點,將粘貼式引流管標識自制為懸掛式,既清楚、方便,又大大縮短換袋時間。

2.4.4 建立引流管及固定設施檢修登記本 術后病人帶引流管時間長,手術3 d后存在觀察不到位現象。實施前曾有2例腎盂外引流管移位,因發現不及時而造成不良后果。為避免此類情況發生,建立了引流管登記本。要求每班觀察、記錄、交接,及時、有效地掌握拔管前變化,實施后未有管路移位或堵塞后發現不及時情況。固定設施檢修登記本,每周三由連班者負責檢查、上報維修,包括搶救儀器設備、床檔、輸液架、輸氧裝置、室內門,及時了解和處理安全隱患。

2.5 護理安全文化氛圍濃厚 安全員的實施,使護理人員懂得關注病人安全的重要性,喚起了“有意注意”,從細微處著眼,把好每一環節質量;能夠公開對待缺陷,不再掩掩蓋蓋,并及時報告;不再把指出缺陷者視為敵對,而是能夠真誠面對,積極查找分析發生缺陷的根源、教訓,提出防范措施,并提供給大家,互為警示,使之形成良好風氣。

3 討論

3.1 參與是提高護理安全管理的重要途徑 非固定護理安全員是基層護理人員參與質量管理的一種方法,嚴玲華等[3]報道,參與管理模式可使參與管理者增進責任感、增進員工對自己角色功能的確認,從而增進完成工作的能力,提升工作效益及工作品質。參與者變被檢查為主動參與的同時,自覺執行安全制度,積極落實安全防范措施,主動強化“三基”訓練及參加院內外組織的護理培訓,提高專業知識和臨床護理經驗,他們深知技術經驗與安全有其內在的聯系,技術向經驗轉化,經驗提高技能,成為防止護理事故發生的寶貴經驗[1]。

3.2 參與者由安全意識淡薄轉為關注安全、重視安全 護理安全存在于護理工作的全過程中,任何細微之處出差錯,都會危及病人的健康和生命。安全員管理的實施,強化了護士的護理安全防范意識和護理安全管理意識,樹立人人都是護理安全管理員的觀念[4,5]。注重環節與過程的監控,積極商討影響病人安全的因素,不斷改進護理用具和護理方法,使護理差錯顯著減少,護理質量得到保證。

3.3 提升護士競爭力 輪換式的參與方法與固定式比較,不僅能避免重復性操作帶來的思維、視覺疲勞及考核偏差如首見效應誤差、常知效應誤差等[6],更能有效調動護士間積極向上的競爭精神,每一組參與者注重充實更新護理安全知識,把握安全評價標準,認真、仔細對安全項目進行監督、檢查,提出自己的新見解和新措施,以體現自身能力和價值。護理人員對待護理安全工作態度積極,有利于護理安全工作的不斷推進[7],有利于建立護理安全文化,有利于病人的安全與健康。

[1]王芳,葉志弘,葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1053.

[2]姜旖菲,張瑤.我院實施護理質量相互檢查的做法與效果[J].護理管理雜志,2008,8(10):35.

[3]嚴玲華,張建文,馬俊.護士參與護理管理的實踐[J].護理學雜志,2006,21(10):60.

[4]徐玲,祁方道.護理安全“無縫隙”管理成效初探[J].江蘇衛生事業管理,2009,20(1):62.

[5]張秀榮.加強護理安全管理 防范護理差錯[J].全科護理,2010,8(1C):252-253.

[6]張明芳.實施要素管理 提高護理管理實效[J].齊魯護理雜志,2008,14(11):95.

[7]欒偉,王璐,錢萍.臨床護理安全工作現狀調查分析[J].護理學雜志,2009,24(13):66.