治療性健康教育對社區血脂異常居民降脂作用的研究1)

李紅艷,袁久莉,王桂茹,劉 群

人類許多不健康的行為和生活方式成為血脂異常發病的危險因素[1]。大多數社區居民對血脂知識缺乏了解,對其潛在危害認識不足。因為血脂異常發展緩慢,癥狀不典型,很難引起病人應有的重視。健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動,其教育的核心是通過衛生知識的傳播和行為干預,改變人們的不健康行為,提高人們的健康水平[2]。以治療為目的對社區居民進行健康教育,根據每個受宣教者血脂異常的不同指標確定教育目標、選擇教育方法、讓社區居民了解血脂異常的基本知識,利用心理學、行為醫學等知識來改變其不良生活方式控制血脂異常。本研究對2008年2月—2008年5月在吉林大學第一醫院體檢中心體檢的血脂異常者150例進行為期6個月的治療性健康教育,效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2008年2月—2008年5月在吉林大學第一醫院體檢中心體檢血脂異常的社區居民。入選標準:①年齡大于18歲,能夠進行語言交流;②體檢篩查出血脂異常的居民;③自愿參加本研究;④未參加過系統的營養教育。排除標準:已確診血脂異常,堅持藥物治療1年以上者;有心、肝、腎重要器質性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法和樣本量 來體檢中心體檢的人員單純隨機抽取8個單位作為研究對象,總人數為1 862例,其中血脂異常人數989例,占總人數的53.11%。將989例血脂異常人群按字母隨機分為E組和C組,從E組選擇血脂異常者150例為實驗組,從C組選擇血脂異常者100例為對照組。兩組性別、年齡差異無統計學意義。干預6個月后自愿填寫問卷者213例,流失37例。

1.2.2 研究方法 采用病例對照研究,單純隨機抽樣,在知情同意的基礎上自愿參加治療性健康教育。對實驗組進行為期6個月的治療性健康教育,對照組常規宣教。兩組在健康教育前、健康教育滿6個月時填寫生活方式問卷、簡易應對方式問卷、社會支持評定量表同時測量各項生化指標及體格檢查。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 身高、體重 固定專人測量身高、體重、腰圍(WC),并計算體重指數(BMI)。美國心臟協會(AHA)建議理想體重控制在BMI18.5 kg/m2～24.9 kg/m2;亞洲人的腰圍標準:男性≥90 cm,女性≥80 cm。

1.2.3.2 生化指標 《AHA2006飲食及生活方式》建議血脂水平:膽固醇(TC)<6.0 mmol/L,三酰甘油(TG)<1.7 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男≥1.03 mmol/L、女≥1.29 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.64 mmol/L。上述指標一項異常即視為血脂異常。清晨空腹狀態下靜脈抽血,檢測空腹 TC、TG、HDL-C、LDL-C;空腹的定義是指當22:00后不再進食,于次日07:30～09:30(空腹12 h～14 h)抽靜脈血測定。用一次性注射器采靜脈血,以負壓真空試管收集,集中送化驗科檢驗。

1.2.4 健康教育

1.2.4.1 健康教育方式 請專家進行有關血脂知識的講座、面對面進行交流、電話隨訪(每月1次)、專家咨詢、發放有關血脂知識的宣傳資料、網上咨詢等干預方式進行治療性健康教育。

1.2.4.2 健康教育內容 1992年,“維多利亞宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基礎。而良好的生活方式的核心可歸結為4點:①合理膳食。2006AHA建議飲食應當富含蔬菜、水果和瘦肉,選用全麥、高纖維食品,多食魚,特別是含魚油豐富的魚,每周至少2次,盡可能減少加糖的食品和飲料的攝入,限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。②適量運動。規律運動指堅持有恒有序有度的有氧體育鍛煉,每周運動3次或 4次,間隔不超過2 d,每天30 min以上,運動后的心率130 min,微出汗即可。研究證明,有氧運動能減輕體重,降低肥胖者的血脂水平,提高對胰島素的敏感性。常見的有氧運動為快走、慢步跑、游泳、劃船、爬坡、騎自行車、各種球類運動等[3]。③戒煙限酒。吸煙可損傷血管內皮的天然屏障,降低血漿HDL-C水平,降低LDL-C的自然抗氧化能力。國外多種薈萃分析證實,乙醇給人類軀體、精神和社會帶來極嚴重的危害,人體沒有任何器官系統可免于乙醇的損害,長期大量飲酒可導致酒精性精神疾病、酒精依賴綜合征、酒精性胃炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化等[4]。④心理平衡。避免易怒、易氣,調整良好的心態以緩解壓力、排除煩惱。積極應對,學會表達,學會由壓抑轉換為釋放,將抑郁情緒宣泄出來。利用外界的支持系統來減輕心理壓力,主動尋找社會支持系統,促進家庭和社會的支持與配合,家屬的態度和行為是增強病人戰勝疾病信心的重要保證。

1.2.5 統計學方法 用SPSS11.5統計軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組干預前后觀察指標比較

3 討論

血脂異常與動脈粥樣硬化性疾病的發生有密切的關系,是動脈粥樣硬化性疾病發生、發展極為重要的因素。在影響血脂代謝的諸多因素中,膳食結構和身體活動度是兩個最基本最重要的因素。最近數十年由于歐美日等發達國家生活方式性疾病的流行,因此20世紀80年代～90年代諸多發達國家在有效地實施二級、三級預防的同時,更加注重一級預防,開展了新的增進國民健康運動。近年來,我國針對飲食和行為生活方式轉變的健康教育作為血脂異常防治的有效途徑得到了廣泛的認可,治療性健康教育是降低血脂水平、防治血脂異常的重要措施。我國城市社區健康教育工作起步較晚,社區健康教育工作仍停留在衛生宣傳階段,健康教育與健康促進的效果還沒有凸顯出來。以城市社區居民為宣教對象,進入各大機關團體,集中授課,定期面對面交流,以降低血脂水平、防治血脂異常為目的的社區健康教育在國內開展極少。

2007年我國新修訂的《中國成人血脂異常防治指南》中首次提出治療性生活方式改變的內容。包括合理膳食、減輕體重、增加有規律的體力活動、采取針對其他心血管病危險因素的措施(如戒煙、限鹽)等。高脂肪的攝入可導致體重的增加,進一步會增加患心血管病和某些癌癥的危險,而膳食中的飽和脂肪是影響血清膽固醇的重要因素,它可以升高TC和LDL-C,從而增加心血管疾病的發病危險[5]。

運動療法是防治血脂異常的重要手段,也是最經濟的方法。運動干預可有效降低體重,改善代謝綜合征病人的脂質代謝[6]。運動可創造一種對血脂代謝特別有益的生理狀態,即使在無飲食和體重改變的情況下[7]。但體力活動是一個非常復雜的過程,包括活動強度、持續時間、頻率以及周圍環境和社會因素等各種因素均會影響體力活動的能量消耗,血脂異常存在多個危險因素,應戒煙限酒,改變不良生活方式;以平和的心態面對疾病,合理安排工作,在工作中不要給自己太多的壓力。要學會放棄某些東西;遇到情緒波動時要多想一些愉快、有趣的事;也可以用聽歌、跳舞、傾訴來緩解思想上的壓力,力求保持心理平[8],提高應激能力。

本研究結果顯示,干預后實驗組與對照組比較WC、TG、HDL-C、TC差異有統計學意義。實驗組干預后 TG、BMI、WC、TC、HDL-C與干預前比較差異有統計學意義。對照組干預后 BMI、WC、TC、HDL-C、LDL-C與干預前比較差異均無統計學意義,但TG干預前后比較有統計學意義(P<0.05),但數值增大提示血脂異常加重。

4 小結

在今后的護理工作中將健康教育的內容貫穿起來,將院內健康教育、出院指導及出院后的跟蹤隨訪有機地結合起來,滿足人群初級衛生保健的需求,減少住院醫療費用。治療性健康教育,使受教育的人群了解血脂異常的基本知識,采納有益于健康的生活方式,可降低體重指數及腹圍;使血脂異常得到控制,對心、腦血管疾病的發生、發展起到積極的預防作用。治療性健康教育的一體化,符合WHO向全世界推薦的疾病整體預防的觀念,有利于醫療、護理模式的轉變。

[1]張旋,姜小鷹.高血壓人群社區護理干預形式研究現狀及發展方向[J].護理學雜志,2005,20(11):76.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:1-201.

[3]沈潔,谷衛.兒童肥胖癥的干預治療[J].國外醫學:內分泌學分冊,2004,24(6):404-406.

[4]WHO.A summary of global status report on alcohol[R].Geneva:WHO,2001:1.

[5]Luo YY,Li J,Xin Y,et al.Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle brachial index and mo rtality from all-cause and cardiovascular disease in Chinese patients with hypertension[J].JHH,2007,3:1-6.

[6]黃瓊芳,韓全水,佘志紅,等.代謝綜合征病人飲食運動干預的研究[J].家庭護士,2006,4(11B):1-3.

[7]Stefanick ML,Mackey S.Effects of diet and exercise in men and postmenopausal women with low levels of HDL cholesterol and high levels of LDL cholesterol[J].N Engl J M ed,1999,339:12-20.

[8]黃瓊芳,韓全水,佘志紅,等.飲食、運動干預對代謝綜合征病人脂質代謝和體重的影響[J].現代護理,2007,13(7):648.