早期床上運動對婦科腹腔鏡術后病人腸功能影響的研究

謝光榮,何先瓊,李 麗

隨著醫學科學的發展,腹腔鏡手術的有效性和安全性已能與開腹手術相媲美,同時腹腔鏡手術具有損傷小、病人痛苦少、住院時間短、術后恢復快等優點,因此已經廣泛應用于粘連分離、異位妊娠、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科手術[1]。腹脹是腹部手術后常見癥狀之一,因胃腸道內有過量氣體積聚不能排出而致,病人表現為腹部膨脹、疼痛,當氣體壓迫膈肌和胸腔時可出現氣急和呼吸困難,嚴重者可使腹內壓升高、下腔靜脈回流受阻,誘發下肢深靜脈血栓形成[2]。因此,手術后迅速恢復腸蠕動,促使病人盡早肛門排氣是預防術后并發癥的關鍵。筆者將2008年7月—2009年2月在我院婦科行腹腔鏡手術的114例病人分為觀察組和對照組,觀察兩組病人術后腸功能恢復情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院 2008年7月—2008年10月收治的56例腹腔鏡術后病人設為對照組,年齡 16歲～53歲(33.48歲 ±7.89歲);將 2008年 11月—2009年2月收治的58例腹腔鏡術后病人設為觀察組,年齡22歲～49歲(34.95歲±8.83歲);排除有腹部手術史、腹腔臟器嚴重感染、慢性腸道病史以及合并其他嚴重并發癥的病人。兩組病人疾病類型見表1。

表1 兩組病人疾病類型 例

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組應用常規護理方法,即病人完全清醒(約術后6 h)、生命體征穩定后可協助病人更換體位;術后第1天鼓勵病人深呼吸、翻身;術后第2天拔除留置尿管,鼓勵病人盡早解小便,以減少因尿潴留引起的腹脹;指導病人主動活動四肢;術后第3天指導和協助病人下床活動,活動的時間及活動量根據病人意愿而定。觀察組給予早期床上運動護理。病人術后完全清醒(約術后6 h)、生命體征穩定后即開始床上運動直至肛門排氣、腹脹消除為止。仰臥位:腹式深呼吸與胸式深呼吸運動交替各5次;上肢未輸液的手進行握拳、松拳動作反復5次,屈伸肘關節5次;下肢屈伸膝關節5次,上抬雙下肢5次。在家屬或者護士的協助下病人未輸液的手捂住腹部傷口處進行翻身5次。側臥位:上抬上肢5次,屈伸肘關節5次;上抬大腿5次后膝關節屈曲,以膝關節為中心前后左右運動各5次(左右側臥位各做1次)。2 h運動1次直至肛門排氣為止。上述運動的范圍及幅度應由小到大循序漸進,依病人承受能力而定。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 腸鳴音恢復評估方法 術后由專人每隔2 h聽診病人左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 1次,每區聽診 1 min,如每區腸鳴音>3次則為腸鳴音恢復[3]。記錄兩組病人最早1次腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間。

1.2.2.2 腹脹評估方法 術后第1天開始測量腹圍,每天2次。根據腹圍的變化及病人自覺癥狀將腹脹分為輕度和重度。輕度腹脹:腹圍增加≤2 cm,病人可以忍受,不需任何處理。重度腹脹:腹圍增加>2 cm,病人無法忍受,需藥物或肛管排氣等方法解決[4]。觀察兩組病人有無腹脹及腹脹程度。

1.2.3 統計學方法 采用 SPSS10.0統計學軟件包進行t檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間比較(見表2)

表2 兩組病人腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間比較 h

2.2 兩組病人術后腹脹發生情況比較(見表3)

表3 兩組病人術后腹脹發生情況比較 例

3 討論

3.1 引起腹脹及腸蠕動變慢的原因腹腔鏡手術過程中使用的二氧化碳(CO2)氣體及藥物的麻醉作用可導致胃腸道功能紊亂,腸蠕動變慢,胃腸道內積氣、積液,病人可出現腹脹、腹痛等不適,嚴重者可造成腹腔內粘連引起多種并發癥,影響術后恢復。因此,手術后盡早恢復腸蠕動,促使病人盡早肛門排氣是預防術后并發癥的關鍵。婦科手術后在無禁忌證的情況下,有計劃地早期活動與病人胃腸道功能恢復時間呈正相關[5]。從表2、表3可以看出,觀察組病人術后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均較對照組明顯縮短;病人腹脹發生率明顯減少。因此,術后應積極鼓勵、指導病人循序漸進地進行早期床上運動,以促進腸蠕動及腸功能恢復,縮短肛門排氣時間,減輕病人腹脹,從而增進食欲,提高病人機體免疫力,促進病人整體機能的恢復。

3.2 早期床上運動對病人腸鳴音恢復的影響 手術后腸道的運動從抑制到恢復需要一段時間。有研究表明,腹部手術后小腸功能在幾小時內即可恢復,大腸功能恢復最晚,一般需要3 d～5 d[6]。早期床上運動不僅活動了四肢和全身、促進了全身血液循環,還可以使腹腔內的臟器移動,臟器的移動可以促進腸蠕動[7]。從表2可以看出,觀察組腸鳴音恢復時間較對照組明顯縮短,說明早期床上運動可以促進腸鳴音的恢復,有利于術后腸功能的恢復。

3.3 早期床上運動對肛門排氣時間的影響 早期床上運動能增強胃腸蠕動腸袢間的摩擦力,降低胃腸蠕動與腹膜、腸系膜、大血管的阻力,使腹腔內各種內壓相互適應而維持內臟活力。另外,早期床上運動配合呼吸運動能促進橫膈膜上下移動和腹肌運動,從而對胃腸起到按摩作用,促進胃腸消化功能的恢復[8]。從表2可以看出,觀察組的肛門排氣時間比對照組明顯縮短,說明早期床上運動可以縮短肛門排氣時間,有利于術后腸功能的恢復。

3.4 早期床上運動對腹脹程度的影響術后早期活動能促進身體各系統代謝增強,改善支配內臟的自主神經功能,降低交感神經的興奮性,提高副交感神經的張力,加速胃腸道運動功能的恢復,能減輕腹脹[9]。從表3可以看出,觀察組腹脹發生率明顯低于對照組,說明早期床上運動可以減少腹脹的發生,有利于術后腸功能的恢復,以達到促進全身各系統功能恢復的目的。

4 小結

腹腔鏡術后病人早期床上運動一方面可以促進腸蠕動,促進腸功能的恢復,縮短肛門排氣時間,減輕腹脹,增進食欲,促進營養吸收及傷口愈合;另一方面,術后適量的運動鍛煉還在精神上和心理上起到調護作用,使體質與心理活動互相促進,形成恢復期的良性循環[9],促進病人整體功能的恢復;術后早期床上運動提高了病人的行為能力和自我護理能力,增強了病人戰勝疾病的信心,利于病人的術后康復及回歸社會生活的自信心。另有研究認為,早期進食可促進腸功能的恢復[10,11]。總之,術后早期床上運動的護理方法簡單易行,不增加病人經濟負擔,而且效果明顯,病人易接受,適宜于在婦科腹腔鏡手術后臨床推廣應用。

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