口服聯合內鏡下噴灑微米大黃炭治療消化性潰瘍出血療效觀察與護理1)

張江春,時昭紅,湯凱捷,劉 怡,雷翠云,余 瓊

在中醫學中,消化性潰瘍合并出血根據臨床癥狀應屬于血證之“嘔血”“便血”范疇。多因飲食不節、濕熱濁邪或藥毒刺激、情志不遂等因素損傷脈絡、血溢脈所致,嘔血之出血部位多在胃及食管,便血部位多在胃、腸,但病變亦常與肝、脾有關[1]。現代醫學認為,消化性潰瘍并出血多是由酒類、辣椒、牛肉等刺激因素誘發,而潰瘍本身則是引起出血的基礎條件。消化性潰瘍并出血屬于臨床的常見病和多發病,同時也是內科急危重癥之一[2,3]。我院消化科于2007年7月—2008年6月采用胃鏡下病灶出血處直接噴灑微米大黃炭聯合口服治療消化性潰瘍出血,取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月—2008年6月選取我院消化性潰瘍并出血病人240例,男182例,女58例,年齡16歲～72歲;入院后均經急診胃鏡檢查確診,其中胃潰瘍出血83例,十二指腸潰瘍出血157例;出血量小于1 000 mL者 228例,大于 1 000 mL者12例;嘔血伴黑便17例,單純黑便 223例。隨機分為去甲腎上腺素對照組(對照組)、微米大黃炭噴灑治療組(治療1組)和噴灑聯合口服微米大黃炭治療組(治療2組)3組,每組80例。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 治療方法 胃鏡采用Olympus XQ-260胃鏡,進入消化道找到出血灶后充分吸引沖洗,必要時更換體位以便充分暴露病灶。明確病灶后,仔細觀察病灶性質(如懷疑為惡性病灶應先鉗取病灶組織活檢),然后將導管對準病灶。①對照組將0.08 g/mL去甲腎上腺素稀釋液20 mL～40 mL噴灑在病灶表面,以秒表記錄止血時間,將胃鏡留置胃內 3 min～5 min,見病灶未再出血后將胃鏡退出,24 h后再用胃鏡觀察有無再出血,必要時追加治療。②治療1組將0.1 g/mL的微米大黃炭(我院制劑室制備,批號200206)懸濁液20 mL～40 mL噴灑在病灶表面,直至病灶表面形成顆粒狀物覆蓋后以秒表記錄止血時間,將胃鏡留置胃內3 min～5 min,見病灶未再出血后將胃鏡退出,24 h后再用胃鏡觀察有無再出血,必要時追加治療。③治療2組內鏡下治療方法同治療1組,同時給予口服微米大黃炭10 g,每天1次,共3 d。術后禁食12 h,監測生命體征。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 由于該治療在胃鏡下進行,病人對胃鏡操作過程不了解,多數病人有焦慮不安的心理。因此,護理人員應在術前同病人及家屬進行有效的溝通,介紹本操作的基本原理、操作過程及操作過程中可能產生的惡心、咽喉不適以及治療達到的止血效果、術中應對方法,介紹成功病例。在護理操作中多關心病人,解除病人的思想顧慮,增強其治療信心。

1.2.2.2 治療前準備 詳細了解有無胃鏡操作的禁忌證。操作前與病人或家屬簽好治療同意書及疾病知情書。術前行血常規、血型、出凝血時間、肝腎功能等檢查。插鏡前協助病人取左側臥位,全身放松,系好一次性牙墊,并使用多功能心電監護儀觀察病人心率、血氧飽和度及血壓情況。

1.2.2.3 治療時護理 插鏡時輕聲安慰病人不要緊張,使用有效的身體語言如輕拍病人肩部、鼓勵表揚病人與醫護配合好;有惡心時囑病人采取適當深呼吸;協助醫師將注射管對準出血部位噴灑微米大黃炭,準確計時;術中密切注意血壓、脈搏、血氧飽和度及意識的變化。因胃鏡留置胃內3 min～5 min見病灶未再出血后才能將胃鏡退出,故部分病人出現不能耐受,要求拔除胃鏡,經解釋告知結束時間及講解留置的目的,確保治療效果后,病人能積極配合直到治療結束。

1.2.2.4 治療后護理 操作結束后取出胃鏡,撤除一次性牙墊;做好口腔護理,監測生命體征的變化,觀察無異常及將病人送入病房,保持病房環境清潔、舒適;協助做好生活護理。

1.2.2.5 微米大黃炭口服的護理 口服微米大黃炭10 g,每天1次,共3 d。因微米大黃炭為中藥燒炭及特殊工藝制成,色黑,為防止牙齒染黑,囑病人用吸管吸入后再用清水漱口。

1.2.2.6 健康指導 指導病人術后禁食、禁水12 h,保持水、電解質功能平衡。出血停止后飲食可進清淡、健脾固攝、補氣養血的流質,以后逐漸給予半流質及軟食,飲食宜溫涼,少食多餐,禁食生硬、辛辣肥甘厚味的食物[4];密切觀察病情變化,注意有無惡心、嘔血、腹痛、黑便、腸鳴音亢進等再出血表現。

1.3 觀察指標及止血標準 在胃鏡下記錄病人的平均止血時間和止血成功率。術后記錄病人黑便及嘔血的次數、血紅蛋白量以判斷止血療效。各組病人于24 h行胃鏡觀察有無活動性出血,用藥后大便隱血陰性或下降2個等級為顯效,大便隱血下降1個等級為有效,大便隱血等級提高或24 h后胃鏡檢查仍出血為無效。

1.4 統計學方法 統計采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析,率的比較用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗,試驗數據以均數±標準差±s)表示,P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 3組病人止血時間和止血成功率比較(見表1)

表1 3組止血時間和止血成功率比較

2.2 3組病人黑便及嘔血次數、血紅蛋白含量比較(見表2)

表2 3組病人黑便及嘔血次數、血紅蛋白含量比較±s)

表2 3組病人黑便及嘔血次數、血紅蛋白含量比較±s)

組別 例數 黑便次嘔血次血紅蛋白g/L對照組 80 4.31±1.52 0.64±0.77 8.42±3.89治療1組 80 2.56±1.781) 0.38±0.611) 8.21±2.56治療2組 80 2.14±2.012) 0.31±0.592) 8.34±2.54與對照組比較,1)P<0.05;2)P<0.01。

2.3 3組止血效果比較(見表 3)

表3 3組止血效果比較

3 討論

中醫無消化性潰瘍并出血之說,根據臨床癥狀應屬于血證之“嘔血”“便血”范疇。分虛實兩端,或由熱迫血妄行,熱傷胃絡,絡傷血溢,而離經之血留于胃中,積于腸道,致氣機壅塞,使新血不能安行而溢于胃中,若進一步發展則血氣重損,脾氣不足,心腎陽虛,不能統血攝血;或因氣不攝血,氣虛不能攝血,血不循經,溢于脈外或二者兼夾而發病。現代醫學認為,出血是消化性潰瘍的一個危險而較多見的并發癥,是常見的內科急癥,10%～35%病人嚴重時可危及生命[1],胃鏡下止血術是一種安全有效的非手術治療方法[5],已廣泛應用于臨床。我科采用微米大黃炭胃鏡下噴灑治療,其大黃的藥理學研究發現,大黃止血的有效成分A(A-兒茶素)、B(沒食子酸)能促進血小板生成、黏附與聚集,縮短凝血時間,降低毛細血管通透性等[6]。根據中藥“燒炭存性”的原理[7],將大黃制成大黃炭,使其瀉下作用減弱,而止血吸附作用增強。本次研究發現,治療2組和治療1組的止血成功率較對照組明顯提高,治療后病人黑便、嘔血次數以治療2組效果最好,治療總有效率較高,說明采用胃鏡下噴灑微米大黃炭聯合口服的方法治療消化性潰瘍出血的療效優于單純胃鏡下噴灑去甲腎上腺素。微米大黃炭為炭劑,可直接吸附作用于出血病灶,口服及噴灑后在潰瘍表面覆蓋,形成保護膜,并促使潰瘍面愈合;微米大黃炭為中藥制劑,無副反應,無局部刺激,作用安全,止血效果好。在治療前、中、后過程中配合周密細致的護理、情志飲食調護,及時給予疾病健康指導,使病人安全接受治療。可見,規范化的護理是確保其治療效果的重要措施。

[1]鄒兵.上消化道出血的中醫藥研究進展[J].中國中醫急癥,2009,12(2):275-276.

[2]王圣華.內鏡下微波治療非門脈高壓上消化道出血[J].內科急危重癥雜志,2002,8:193.

[3]何金蘭,黃水英,郭少蓮.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的護理[J].全科護理,2009,7(8C):2176-2177.

[4]商燕畦,辛玲芳.中西醫結合護理常規[M].武漢:湖北科技出版社,2004:28.

[5]趙榮,王燕.胃鏡下注入中藥治療上消化道疾病[J].湖北中醫雜志,2006,28(5):45.

[6]段景文,彭建國.大黃止血合劑治療急性上消化道出血64例[J].中國中醫急癥,2005,9:985.

[7]葉定江,張世臣.中藥炮制學[M].上海:上海科學技術出版社,1995:98.