穩心顆粒對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響

黃衛星（浙江常山縣人民醫院，常山縣 324200）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是嚴重影響患者生命和健康的常見心血管疾病之一。目前，因泵衰竭和心電紊亂而致心血管疾病事件不斷上升，其病死率一直居高不下。為了探討較好的治療CHF的方法，筆者對我院2006年3月～2008年5月CHF住院患者在常規治療基礎上，加用中藥穩心顆粒治療且取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

入選的82例CHF患者中，男性42例，女性40例；年齡5～82歲，平均年齡68.5歲。心功能按照紐約心臟病協會（NYHA）分級標準進行分級。心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級38例，Ⅳ級34例。基礎病因分類：風濕性心臟病12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病43例，高血壓性心臟病14例，慢性肺源性心臟病8例，心肌病5例。排除標準：急性心肌梗死半月內患者；急性左心衰患者；糖尿病患者；肝腎等重要器官功能障礙而導致的心力衰竭者；未控制的惡性心律失常者；住院前已系統使用血管緊張素轉換酶抑制劑和β-受體阻滯劑者；未滿規定觀察期而中斷治療者；未按規定服藥者；無法判定療效或資料不全者。

82例患者按入院順序隨機分成A組（治療組）41例（心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級20例，Ⅳ級16例），B組（對照組）41例（心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級18例，Ⅳ級18例）。2組患者年齡、性別、療程、病程間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。參照《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[1]，2組病例均治療原發病以及糾正CHF常規治療。根據病情選用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換換酶抑制劑、β-受體阻滯劑的基礎上，A組（治療組）加用穩心顆粒9 g（山東步長制藥廠），溫開水沖服，tid，每4周為1療程。

療效判斷標準：能達到完全緩解或心功能改善Ⅱ級以上為顯效；能達到部分緩解或心功能改善Ⅰ級，一般處于心功能Ⅱ～Ⅲ級，癥狀及體征減輕，但仍有心力衰竭癥狀繼續存在為有效；心功能改善不足Ⅰ級或癥狀體征無改善，甚至加重為無效。有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

測定方法：用6 min步行試驗，由專人測定心功能分級，用彩色多普勒超聲心動圖由同一人于治療前、后測定心臟指數、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、左室短軸縮短率（FS）。

統計學方法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較

2組療效比較見表1。

表1 2組治療結果比較（n）Tab 1 Comparison of curative effects between 2 groups（n）

由表1可見，2組均能改善患者心功能，但治療組與對照組相比，療效更顯著（P＜0.05）。

2.2 2組患者超聲心動圖療效比較

2組患者超聲心動圖療效比較見表2。

由表2可見，治療組治療前、后比較，各指標均有顯著改善

表2 2組患者治療前后超聲心動圖各指標變化情況（）Tab 2 The change of index in echocardiography of 2 groups before and after treatment（）

表2 2組患者治療前后超聲心動圖各指標變化情況（）Tab 2 The change of index in echocardiography of 2 groups before and after treatment（）

（P＜0.01），對照組除LVESD、FS外，其他方面均有顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）。且治療組治療后在改善LVEF、SV方面療效優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后LVESD/mm 50.20±10.1043.90±11.5051.80±11.1047.80±10.70 LVEDD/mm 62.03±9.7155.42±10.1962.70±10.1158.99±9.20 LVEF/%43.90±12.1057.30±11.5045.80±11.9053.20±10.40 SV/mL 48.11±11.9069.61±15.8048.60±12.1063.49±13.80 CO/L·min-1 3.69±1.204.94±1.793.70±1.124.63±1.48 FS/%24.10±4.6028.40±5.0025.70±5.0026.10±5.60

2.3 不良反應

在2組治療中，共有15例合并心源性淤血性肝損害，治療組7例，對照組8例。治療中因嚴重突發心律失常或猝死者，在治療組中2例，對照組4例；病死率分別為4.90%和9.80%。2組比較，不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性CHF是一種復雜的臨床綜合征。對于慢性CHF的治療，已從既往單純的改善血流動力學轉向全面的交感神經控制，不僅注重改善臨床癥狀的急性治療，更注重提高患者生存率的慢性生物治療。這些都為中醫治療慢性CHF提供了空間。

慢性CHF屬中醫“心悸”范疇，病位在心，基本病理特點是本虛標實，以氣虛血弱為本、瘀血內停為標。故治療應以益氣養陰為本、活血化瘀治其標。穩心顆粒由黨參、黃精、甘松、三七、琥珀等組成，主治氣陰兩虛，兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶、胸痛等癥狀，還可使LVESD、LVEDD縮小，LVEF、FS、SV、CO上升。具有攻補兼施，標本同治以達到益氣、強心的作用，配合西醫常規治療，既可以減輕心衰患者的癥狀，又可以減少患者對西藥的依賴，減少其副作用。臨床試驗證實，穩心顆粒能抑制心肌細胞及細胞間的重構，改善心肌結構及功能，保護心肌細胞，提高左室收縮功能。慢性心衰患者，內皮素（ET）水平明顯升高，并與慢性CHF嚴重程度密切相關。穩心顆粒能抑制慢性CHF患者神經內分泌的激活，減少慢性CHF患者的血漿ET水平，減輕心肌纖維化，從而改善心功能。藥理學證實：黨參具有抗心肌缺血的作用[2]；黃精能提高機體抗自由基能力[3]；三七具有增強機體功能，擴張血管，提高心肌細胞抗缺氧的能力，改善微循環等作用[4]。現代臨床研究表明，穩心顆粒可降低血管緊張素Ⅱ水平，減緩心肌纖維化，從而增強心肌收縮力，改善心肌舒張功能，提高患者生活質量[5]。

[1]中華醫學會心血管病分會/中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7.

[2]許 玲，張 申，高慧展，等.炙甘草、黨參、黃芪對心氣虛患者心臟功能和血管狀況影響比較研究[J].中醫研究，1997，10（2）：31.

[3]陳興榮，王成軍，李龍顯.滇黃精的化學成分及藥理研究進展[J].時珍國醫國藥，2002，13（9）：560.

[4]李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，1992：130.

[5]劉愛東，王秀華.穩心顆粒對慢性心衰大鼠血液流動力學及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中醫雜志，2007，48（1）：31.