糖尿病患者胰島素泵強化治療的健康教育要點

裘 卿 (浙江嵊州市人民醫院 312400)

胰島素泵是模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統，其主要特點是機體對胰島素的吸收穩定，能平穩地控制血糖，減少低血糖的發生[1]。作為糖尿病強化治療的一種先進手段，正在推廣應用，然而患者在胰島素泵使用過程中出現的一系列問題及糖尿病知識的匱乏直接影響到血糖控制。我們在胰島素泵強化治療過程中，及時進行了針對性的健康教育指導及綜合護理，保證了患者的血糖控制，現將其教育要點簡述如下：

1 教育方式

我們針對初診2型糖尿病患者的特點，由責任護士根據病人的知識水平、對疾病的認識能力,采取“醫患一對一”，以講解的方式把教育內容貫穿于治療、護理的全過程，并結合定期專職糖尿病教育者的講課、宣傳欄、發放的宣傳資料等，系統介紹糖尿病知識、綜合防治糖尿病的措施、胰島素的作用及胰島素泵的使用。

2 健康教育內容

2.1 心理疏導 病人一旦確診為糖尿病，疾病本身的痛苦易造成病人各種心理負擔，加之胰島素泵又是新的治療方法，病人也存在著不同程度的疑慮。護士對患者及家屬進行糖尿病相關知識宣教，并詳細講解胰島素泵強化治療的優越性、必要性、安全性及方便性，讓患者知道胰島素本是人體所有，不會產生依賴，且胰島素無任何副作用。胰島素泵強化治療后，有部分病人可以僅通過飲食控制、運動鍛煉就能使血糖控制良好，讓患者消除疑慮，以良好的心態積極配合治療。

2.2 疾病知識教育 針對初診2型糖尿病的特點，詳細介紹糖尿病的癥狀、并發癥和誘發因素，以及綜合治療措施，提高患者對糖尿病的認識，明確糖尿病雖不能根治但是可防治的，有效控制血糖就能預防和延緩各種并發癥的發生，享受正常人的生活質量。

3 胰島素泵的護理

3.1 置泵前護理 向患者及家屬全面講解泵的性能，演示使用方法、注意事項、機器發生故障后的應急處理和需要考慮的實際生活問題。置泵前將胰島素提前4～6小時置于室溫下，以免胰島素受熱產生氣泡，影響儲藥器及輸注裝置排氣，并檢查胰島素的有效期。

3.2 置泵時護理 用儲藥器抽取胰島素連接輸注裝置，排氣并調好胰島素的基礎量，調試泵能否正常工作。穿刺部位一般選擇腹部，避開臍周5厘米內區域、瘢痕處、皮帶下的部位，以不影響活動的區域為宜。穿刺時用75%乙醇在局部消毒，自然干燥后穿刺進針，透明敷貼固定妥當。

3.3 置泵后護理

3.3.1 飲食指導 飲食控制是糖尿病的治療基礎，無論病情輕重或有無并發癥均應終身堅持，通過教育使患者明確飲食控制的重要性，加強自我控制意識。患者、醫務人員、營養師共同制定飲食計劃，教會患者如何均衡飲食及食品交換方法，要求患者在每次輸注餐前追加量后15～30分鐘依照飲食方案就餐。

3.3.2 運動鍛煉指導 合理、長期有計劃地運動是糖尿病治療過程中必不可少的手段之一。適宜運動強度：運動后感覺不勞累，運動時脈搏(次/分)=170-年齡，每次約30分鐘。空腹運動容易發生低血糖，餐后1小時運動較為適宜。

3.3.3 血糖的監測及控制目標 血糖監測對保證安全用泵極為重要，護理人員應定時為病人監測血糖并做好記錄，以快速血糖儀測手指末梢血糖8次，即空腹(三餐前30分鐘)、三餐后2小時、睡前及凌晨2∶00-3∶00的血糖。觀察血糖的控制情況，既可為醫師調整胰島素的基礎量及餐前追加量提供可靠的依據，還能及時發現高血糖和低血糖，做出相應處理。同時告知患者血糖控制目標，使其更積極地配合治療。2005年國際糖尿病聯盟(IDF)在糖尿病治療指南中明確提出,糖尿病患者的血糖控制目標值是：糖化血紅蛋白＜6.5%和/或點血糖：空腹血糖＜6mmol/L和餐后1～2小時血糖＜8mmol/L[2]。

3.3.4 低血糖反應的癥狀及處理 低血糖的癥狀：頭暈、心悸、饑餓、疲勞、視力模糊、出汗等，要求患者及家屬了解，使他們對低血糖反應有一定的識別和處理能力。在胰島素泵強化治療期間，患者外出時要隨身攜帶糖尿病卡片及糖果，以備低血糖反應出現時用。

3.3.5 胰島素泵的管理 置泵后將泵安置在穩妥的地方，防止輸藥管打折影響胰島素的輸注，每天檢查回顧記錄，觀察泵的運行情況，觀察管路的通暢情況，觀察皮膚有無紅腫、出血、敷貼過敏現象及針頭套管脫出等，按操作規范定期更換輸注部位，每次更換時在固定膠布上注明時間，以便給操作者及病人一個提醒。注意儲藥器的藥量，可根據病人的胰島素用量粗算一支藥的用藥天數，及時更換，避免斷藥的發生。特別要囑咐病人當胰島素泵出現報警時要通知護士及時處理。

表1 患者健康教育前后的效果 [例(%)]

4 教育效果

我院2007年5月至2008年1月以來，對使用胰島素泵強化治療的初診2型糖尿病患者50例進行有目的、針對性的健康教育指導，取得了較滿意的效果。如下：

50例入院后第一天和出院前一天，分別由責任護士根據健康教育內容對病人進行口頭測評。如果病人能復述宣教內容80%以上為掌握，復述60%～80%為基本掌握，復述60%以下為沒有掌握。50例患者健康教育前后的效果見表1。

由表1可知，經過護理人員針對性的健康教育指導，患者出院前對糖尿病及胰島素泵強化治療有關知識的掌握率較入院時有明顯提高。

[1]樓娟亞，沈麗娜.胰島素泵的臨床應用及護理進展[J].護理與康復，2007，9(6):592-595.

[2]楊文英.正確理解糖尿病患者血糖監測的方法及意義[J].糖尿病之友醫生版，2006，4(6):4-7.