農村與城鎮肺結核患者心理健康狀況及影響因素的對照研究

宋凱 趙家明 石作宏 鐘蜀華 梁永奎 李家偉 黃延 徐玉琴 董利生

(貴陽市疾病預防控制中心 貴陽 550003)

農村與城鎮肺結核患者心理健康狀況及影響因素的對照研究

宋凱 趙家明 石作宏 鐘蜀華 梁永奎 李家偉 黃延 徐玉琴 董利生

(貴陽市疾病預防控制中心 貴陽 550003)

目的研究農村與城鎮肺結核患者心理健康狀況及影響因素,為完善肺結核患者的綜合治療提供社會心理學依據>。方法病例按1∶1配對,隨機抽取農村和城鎮肺結核患者300例,采用自編基本情況問卷、癥狀自評量表(SCL-90)、社會支持評定量表(SSRS)進行問卷調查。用Epidata3.02建立數據庫、SPSS13.0統計軟件進行t檢驗、方差分析和stepwise(逐步法)多元線性逐步回歸分析>。結果肺結核患者SCL-90量表評定9項結果與國內常模比較,差異均有統計學意義(P＜0.05或0.01);農村肺結核患者SCL-90量表各因子分、總分、陽性項目數與城鎮肺結核患者比較,差異均有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。多元線性逐步回歸分析影響農村肺結核患者心理健康狀況的因素是年齡、性別、經濟收入、居住面積、生活滿意度,結核病知識知曉度;影響城鎮肺結核患者的是年齡、生活滿意度。SSRS評定農村肺結核患者客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會支持總分都低于城鎮肺結核患者(P＜0.01)>。結論肺結核患者的心理健康狀況差,社會支持低。農村肺結核患者心理健康狀況更差且受多因素影響、在進行治療時應有針對性的心理干預、心理支持治療和健康教育,以提高肺結核患者的心理健康水平和對疾病治愈的信心。

結核,肺/心理學;精神狀況評定量表;病例對照研究

肺結核患者的社會活動,經濟狀況直接影響情緒變化、神經內分泌系統功能異常,損傷免疫功能,導致肺結核病的發生。國內研究者認為,抑郁者易患傳染性疾病[1]。本課題對149例農村肺結核患者與151例城鎮肺結核患者心理健康狀況的研究,旨探索農村與城鎮肺結核患者心理健康狀況的不同及影響因素的不同,為不同來源的肺結核患者化學治療時制定適合的心理治療方案,為政府部門制定區域性肺結核病控制決策提供相關的社會心理學依據。

1 對象和方法

1.1 對象 2006年1月—2008年7月在貴陽市11區、市、縣疾病控制中心的結核病防治門診登記、治療、管理的初治肺結核病患者,按照農村與城鎮患者的年齡段、性別、婚姻、嗜好、文化程度、居住環境、居住面積、社會活動、經濟狀況、生活滿意度,排除有精神病史、其他生理缺陷、肺結核病并發癥和合并癥后,1∶1配對,隨機抽取302例進行問卷調查,將問卷合格的300例資料進行統計分析,其中,農村組149例,年齡 16～81歲,平均年齡(33.77±15.59)歲,男性87例,女性62例;城鎮組151例,年齡范圍17～74歲,平均年齡(31.12±12.19)歲,男性 93例,女性58例,農村組與城鎮組肺結核病患者在年齡、性別、婚姻、嗜好、文化程度、居住環境、背景資料進行統計分析,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用自編基本情況(年齡、性別、民族、婚姻、嗜好、文化程度、居住環境、居住面積、社會活動、經濟來源、經濟狀況、生活滿意度、結核病防治知識知曉程度、有無負性生活事件)問卷、社會支持評定量表(SSRS)及癥狀自評量表(SCL-90)[2],調查醫師使用統一的指導語,對隨機抽取的對象分別進行問卷調查,由受試者獨立或在指導下填寫調查問卷,將合格的問卷數據錄入計算機進行統計分析。

1.3 統計指標

1.3.1 SCL-90量表 有90條項目,包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子,各因子評分按程度由0～4級評分,分別反映癥狀無、輕度、中度、較重、嚴重。各因子分等于組成某一因子的各項目總分除以組成某一因子的項目數,評分越高,心身癥狀越嚴重,心理健康狀況越差。陽性項目數(陽性項數)指單項分大于或等于l的項目數,表示病人在多少項目中“有癥狀”。

1.3.2 社會支持評定量表(SSRS) 包括主觀支持、客觀支持、支持利用度和總的社會支持4個項目,項目得分越高表示社會支持及利用度越好。

1.3.3 統計方法 用Epidata 3.02建立數據庫,采用SPSS13.0統計軟件進行 t檢驗、方差分析和stepwise(逐步法)多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 本組患者SCL-90評分與國內常模比較 由表1可以看出,SCL-90各因子均分、陽性項目數與常模比較,差異有統計學意義(P＜0.01)(表1)。

2.2 農村與城鎮肺結核組之間SSRS評定結果農村肺結核組客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會支持總分4個項目,得分都低于城鎮肺結核組,客觀支持、主觀支持和社會支持總分農村組與城鎮組比較,差異有統計學意義(P＜0.01)(表2)。

2.3 農村與城鎮肺結核組SCL-90各因子分、總分與陽性項目數 農村肺結核組與城鎮肺結核組在所有因子分、總分和陽性項目數上的差異有統計學意義(P＜0.05),且所有因子分及總分均顯示農村組高于城鎮組(表3)。

表1 300例城鄉肺結核患者SCL-90因子分總體描述與國內常模[3]的比較(ˉx±s)

表2 農村與城鎮肺結核組之間SSRS評定結果比較(ˉx±s)

表3 農村與城鎮肺結核組SCL-90各因子分、總分與陽性項目數比較(ˉx±s)

2.4 以SCL-90因子總分為因變量的多元線性逐步回歸分析 把SCL-90總分作因變量,以性別、年齡、居住面積、經濟收入、經濟來源、負性事件、生活滿意度、結核病知曉等為自變量,采用Stepwise(逐步法)進行多元線性逐步回歸分析(表4)。

農村組進入方程的是年齡、生活滿意度、居住面積、結核病知曉和經濟收入;城鎮組進入方程的是年齡和生活滿意度。

2.5 以SCL-90陽性項目數為因變量的多元線性逐步回歸分析 把SCL-90陽性項目數作因變量,以年齡、性別、居住面積、經濟收入、經濟來源、負性事件、生活滿意度、結核病知曉等為自變量,采用Stepwise(逐步法)進行多元線性逐步回歸分析(表5)。

表4 以SCL-90因子總分為因變量的多元線性逐步回歸分析結果

表5 以SCL-90陽性項目數為因變量的多元線性逐步回歸分析結果

農村組進入方程的是年齡、性別、居住面積和生活滿意度;城鎮組進入方程的是年齡和生活滿意度。

3 討論

近年來,隨著醫學模式的轉變,一些常見疾病的社會心理狀況的作用普遍受到了重視。不良心理狀態可引起免疫功能下降,主要表現在T淋巴細胞亞群水平的變化[4]。肺結核病是以變態反應為主的慢性傳染病,其發生、發展、轉歸與藥物療效在一定程度上取決于肺結核患者的免疫功能[5]。

本文300例肺結核患者SCL-90各因子分和陽性項目數與常模比較,差異有統計學意義(P＜0.01或0.01)。顯示,肺結核患者的總體心理健康水平差,心理問題多,肺結核病不應停留于結核菌引起疾病的一般觀點,除了考慮結核患者的免疫力和感染外還應重視心理健康狀況對疾病的影響,因此肺結核病也是一種心身疾病,心理健康水平下降可能影響肺結核的療效。

本組肺結核患者平均年齡(30.12±12.18)歲,30歲以下212例(70.1%),正處于求學、戀愛、立業的關鍵時期,患病后心理壓力大。從表1可以看出,肺結核患者在軀體化、抑郁、焦慮和恐怖因子分數高于國內常模,擔憂軀體康復、工作丟失、經濟收入減少、家庭生活負擔增加等,引發了情緒障礙,如焦慮情緒、抑郁情緒和恐懼情緒;再由表2顯示,肺結核患者的社會支持低;而農村組的客觀支持、主觀支持和社會支持總分比城鎮組更低,社會活動明顯減少,領悟社會與家庭的支持少,對自身健康的過分擔心,對外在指向性的注意能力降低,表現在人際關系敏感,強迫因子、精神病性和偏執因子方面的低分值,這與在臨床上肺結核患者對周圍的一切都變得漠不關心的狀態是一致的。農村肺結核患者尤其是明顯。與聞吾森等[6]研究結果,社會支持水平會直接影響個體的心理健康水平,社會支持水平越高,心理健康水平越高相同。農村肺結核患者尤其是明顯。

農村肺結核患者SCL-90平分結果,軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執、精神病性9因子均分、總分、項目陽性數與城鎮肺結核組比較,差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01);城鎮肺結核組人際敏感低分,可能是患者認識到肺結核病的傳染性,而主動回避社會活動和人際交往,影響了正常社交活動所致;農村肺結核組抑郁因子分高于城鎮組的原因可能與其經濟條件較差、患病后經濟負擔加重有關;農村肺結核患者的社會活動少、所處的環境差、經濟狀況不好、結核病防治知識缺乏,心理健康狀況比城鎮肺結核組差,存在的問題多而重,心理承受的壓力大,對肺結核病反應敏感。

以SCL-90因子總分、陽性項目數為因變量,以社會活動、經濟狀況等12個因素為自變量的多元線性逐步回歸分析結果顯示,影響農村肺結核組心理健康的主要因素是年齡、性別、經濟收入、居住面積、生活滿意度、結核病知識知曉率。影響城鎮肺結核組心理健康的主要因素是年齡和生活滿意度。因此,多因素影響肺結核患者心理健康狀況,肺結核患者不良心理狀態可影響求醫態度,如不按醫囑、不按療程治療、自行停藥等行為,直接或間接地影響了診療配合程度和病情轉歸。本研究提示要控制結核病疫情,只有藥物支持是不夠的,還應有社會支持、經濟支持、心理支持,讓肺結核患者在良好的社會支持系統中充分了解結核病防治策略,建立有效防治措施信念,堅定戰勝疾病的信心,才能以良好的心理健康狀態配合醫生,堅持治療、治愈結核病、預防和減少耐藥結核病的產生;政府部門制定結核病控制政策和策略時除藥物支持外應考慮肺結核患者的心理關懷、心理治療,對不同來源肺結核患者給以不同的關注。也提示,醫護人員在對患者進行軀體治療的同時,要關注患者心理健康水平差這一事實,針對患者不同的心理健康狀態,給予適當的心理干預、心理支持及認知行為治療,開展行之有效的健康教育,消除或降低肺結核患者不良心理反應,提高心理健康水平,改善治療的依從性,從而提高治愈率和生活質量。

[1]張明島,陳福國.醫學心理學[M].上海：上海科學技術出版社,1998：91-104.

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].北京：中國心理衛生雜志,1999,31-35：127-131.

[3]金華,吳文源,張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J].中國神經精神疾病雜志,1986,12(5)：260-263.

[4]徐俊冕.醫學心理學(第2版)[M].上海：上海醫科大學出版社出版,1996：2–43.

[5]李長玉,李殿云,王會茹.初治菌陽病人T淋巴細胞亞群水平的變化[J].中國防癆雜志,1990,13(6)：21–22.

[6]聞吾森,王義強,趙國秋.社會支持、心理控制感和心理健康的關系研究[J].中國心理衛生雜志,2000,14：258-259.

Case-control study on psychological health status and influencing factors of the urban and the rural pulmonary tuberculosis patients

Song Kai,Zhao Jiaming,Shi Zuohong,Zhong Shuhua,Liang Y ongkui,Li Jiawei,Huang Yan,Xu Y uqin,Dong Lisheng
Guiyang Center for Disease Control and Prevention,Guiyang550003,China.

ObjectiveTo study psychological health status and influencing factors of urban and rural pulmonary tuberculosis patients in order to provide social-psychological base to improve the comprehensive treatment of the pulmonary tuberculosis patients.Methods1∶1 paired matching between case and control.300 cases of urban and rural pulmonary tuberculosis were selected randomly.A self-designed questionnaire,symptom checklist(SCL-90)and social support rating scale(SSRS)were used for a questionnaire survey.The database was established with Epidata 3.02.Data were analyzed by SPSS 13.0.Statistical methods including t-test,analysis of variance and multiple stepwise regressions were used for analysis.ResultsThe 9 factors of pulmonary tuberculosis patients assessed by the SCL-90 all showed significant difference in comparison with the domestic standard model(P＜0.05 or P＜0.01).The scores of 9 factors,the total scores and number of positive factors of the rural group were significantly higher than the urban group(P＜0.05 or P＜0.01).Multiple linear stepwise regression analysis shows that the main influencing factors of psy-chological health status of the rural group is age,sex,income,living space,life satisfaction,degree of TB knowledge awareness.For the urban group,they are age and life satisfaction.The SSRS result shows that subjective support,objective support,support utilization and total score of social support of the rural group are much lower than the urban group(P＜0.01).ConclusionPulmonary tuberculosis,patients have poor psychological health and low social support.Psychological health status of tuberculosis patients in rural areas are even worse due to many affecting factors.The psychological intervention,psychological support treatment and health education should be implemented along with the chemical treatment to improve the psychological health of patients with pulmonary tuberculosis and to boost the confidence to cure the disease.

tuberculosis,pulmonary/psycholog;psychiatric status rating scales;case-control study.

Song Kai(victorydoor@163.com)

宋凱(victorydoor@163.com)

2009-01-22)

(本文編輯：范永德)