針刺結合穴位注射治療兒童語言障礙療效觀察

王利江, 戚林

語言障礙是一種不能表現出與預期的正常標準相當的語言學知識系統的狀態。在小兒的發育過程中,造成語言障礙的病因很多,并可進一步影響智能發育。目前國內兒童語言專科門診少,專業人員匱乏,使就診的患兒容易漏診或延遲診斷,給患兒和家庭帶來嚴重的后果。筆者在臨床過程中,將常見的三種伴有或引起語言障礙疾病病例選取200例,其中160例為住院患兒,40例為門診患兒,均給予針刺結合穴位注射治療進行臨床療效觀察,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006-09/2009-09在康復科治療的患兒為研究對象。共入組 200例,其中男115例,女85例;年齡1.5～5歲。將患兒分為三組,腦性癱瘓組90例,主要是構音障礙及語言發育遲緩;精神發育遲緩組70例,主要是智力發育障礙,語言也相應發育遲緩,部分伴有構音障礙;孤獨癥組40例,主要是交流障礙,學習困難,造成語言發育障礙,部分伴有構音障礙。

1.2 診斷標準 (1)腦性癱瘓診斷標準依據國內制定的小兒腦性癱瘓的診斷標準和分型[1];(2)精神障礙及孤獨癥診斷標準參照2001年中華醫學會精神科分會制定的中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版[2];(3)運動性構音障礙符合中國康復研究中心構音障礙評定標準[3],語言發育遲緩的診斷檢查采用語言發育遲緩檢查(S-S法)(CRRC版)標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合腦性癱瘓診斷標準;(2)年齡1.5～5歲。

1.4 排除標準 重度智力低下、聽力障礙、視力障礙、腦炎、代謝病、腦損傷和難治性癲癇。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺方法 三組均采用針刺治療,腦性癱瘓組選穴:智三針、顳三針、腦三針、四神針、廉泉、啞門、內關、通里、百會、流涎配承漿;精神發育遲緩組選穴:智三針、顳三針、腦三針、四神針、言語二區、言語三區、神門、百會、三陰交,注意力不集中配印堂,構音障礙配廉泉;孤獨癥組選穴:智三針、顳三針、腦三針、四神針、頂顳前斜線的下 2/5、言語三區、內關、神門、百會、涌泉,構音障礙配廉泉。針刺方法:廉泉深刺達舌根,啞門向下頜方向斜刺,余穴都用平補平瀉法,頭針留針1 h,體針留針30 min,每隔30 min行針1次,1次/d,治療90次為 1個療程,周六周日休息,治療1個療程。

1.5.2 穴位注射 三組均采用選維生素B12(濟南利民制藥有限責任公司,批號:08123026)250 μ g(1 mL),胞二磷膽堿(山東魯抗辰欣藥業有限公司,批號:090217306)0.25 g(1 mL)穴位注射,常規皮膚消毒,垂直快速進針,深度0.15～1 cm,每穴注入藥液0.5 mL,出針時用無菌棉棒壓迫針眼1 min,以預防出血,同時有利于藥液的分散吸收。每日1次,交替注射藥物,20次為1個療程,治療3個療程,療程之間休息10 d。腦性癱瘓組:啞門、內關;精神發育遲緩組:腎俞、內關;孤獨癥組:腎俞、風府。

1.6 療效判定標準 (1)顯效:語言發育遲緩-語言發育理解能力提高兩個階段,語言表達能力改善。構音障礙、流涎消失,構音器官運動速度明顯增快、運動范圍擴大,言語清晰度提高。(2)有效:語言發育遲緩-語言發育理解能力提高一個階段,語言表達能力有所改善。構音障礙、流涎減輕,構音器官運動功能有所改善。(3)無效:語言發育遲緩及構音障礙均改善不明顯[5]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效見表1。

表1 三組患兒針刺并穴位注射療效比較[n(%)]

治療 1個療程后,腦性癱瘓組總有效率為88.9%,精神發育遲緩組為 72.8%,孤獨癥組為60%,三組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=0.281,P<0.05)。

3 討論

兒童語言障礙主要表現在構音障礙和兒童語言發育遲緩,而小兒腦性癱瘓、精神發育遲緩、孤獨癥則是造成兒童語言障礙的常見病因,發現語言障礙問題應及早治療,否則將延誤兒童正常智能的發育。臨床報道,針刺對腦性癱瘓兒童語言障礙、孤獨癥兒童語言障礙、發育遲緩兒童語言障礙都有明顯的改善作用[6-8]。筆者以靳三針的頭針為主治療并進行臨床觀察,得到了明顯的療效,說明針刺可以改善部分患兒的語言障礙問題。

針刺療法作為傳統醫學的重要組成部分,其方法簡便,療效顯著,無副反應。靳三針臨床應用效果顯著,智三針中神庭乃神所居之處取神庭以安神;本神補元益智,增強記憶;四神針為歷代醫家所善用經驗穴,功專安神益智,配合顳三針、腦三針共同激發大腦皮質的生理功能;廉泉深刺達舌根,促進口腔構音障礙的糾正;啞門向下頜斜刺,使針感傳到舌根;百會為督脈及諸陽之會,治神要穴,與大腦息息相關;內關通心神;通里為心經絡穴主治舌強不語,神門、三陰交,養血安神、益智,為神經系統語言障礙常用穴;印堂為經外奇穴,聚斂心神改善注意力;涌泉開竅醒神,交通心腎。焦氏頭針的言語二區,治療命名性失語;言語三區,治療感覺性失語;頂顳前斜線的下2/5,治療交流障礙性失語。

穴位注射通過藥物和針刺的雙重作用,激發經絡穴位之氣,從而調整和改善機體的機能與病變組織的病理狀態,促進語言功能的恢復。臨床許多報道表明針刺結合穴位注射治療兒童語言障礙療效顯著[9]。

本研究表明針刺結合穴位注射治療以單純構音障礙和語言發育遲緩的患兒療效更為顯著,顯著優于合并智力障礙或交流障礙的患兒。所以伴有語言障礙的腦性癱瘓患兒較精神發育遲緩患兒和孤獨癥患兒,得到及時治療的前提下語言恢復的更顯著。

[1] 林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀要[J].中華兒科雜志,1989,27(3):162.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:91-95,140-141.

[3] 林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京大學醫學出版社,2000:332-335.

[4] 李勝利.言語治療學[M].北京:華夏出版社,2004:104.

[5] 中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范[M].北京:華夏出版社,1999:399-403.

[6] 張全明,靳瑞.針刺治療腦性癱瘓兒童語言障礙臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(10):699-701.

[7] 張全明,靳瑞.針刺對孤獨癥兒童語言障礙和智能的改善作用[J].中國臨床康復,2005,9(28):112-113.

[8] 張全明,靳瑞.針刺治療智力遲緩兒童語言障礙80例臨床研究[J].上海針灸雜志,2005,24(10):20-22.

[9] 王改京,趙發娥,陳俊巧.位點加穴位注射結合Bobath運動療法治療小兒腦性癱瘓90例療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):139-141.