生長抑素在治療急性腸梗阻中的應用

段 凌 ，潘志欣

（1.鄭州市衛校，河南鄭州 450005；2.鄭州市第二人民醫院，河南鄭州 450006）

腸梗阻是腹部外科中常見的一種疾病，一般僅次于急性闌尾炎和膽管疾病，居急腹癥的第三位[1]。它不僅會引起腸管局部病理改變，并可繼發全身生理紊亂，最終出現全身炎癥反應綜合征（SIRS）、膿毒癥（SEPSIS）而危及生命。筆者聯合鄭州市第二人民醫院普外科在常規治療急性腸梗阻的基礎上加用生長抑素靜脈持續泵入取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年9月～2009年 9月臨床診斷為急性腸梗阻的患者60例。急性腸梗阻的診斷標準：臨床有腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便等癥狀；腹部立位拍片可見腸管擴張、多處氣液平面；病史≤3 d。將60例患者隨機分為常規治療組（A組）和實驗對照組（B組），各30例。實驗對照組30例，其中，男 19例，女 11例；年齡（46±18）歲；粘連性腸梗阻 18例，術后早期炎性腸梗阻9例，腫瘤性腸梗阻3例；高位梗阻7例，低位梗阻23例。常規治療組30例，其中，男17例，女13例；年齡（45±19）歲；粘連性腸梗阻17例，術后早期炎性腸梗阻10例，腫瘤性腸梗阻3例；高位梗阻6例，低位梗阻24例。兩組在例數、年齡、性別及病因方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規治療包括：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿失衡、行全胃腸外營養及預防性應用抗生素。實驗對照組采用生長抑素抑制胰液分泌，生長抑素6 mg+生理鹽水50 ml，以2 ml/h的速度持續用微量泵泵入，連續使用3～5 d。觀察項目：腹痛、腹脹改善情況，胃腸減壓量，肛門恢復排氣時間及住院時間。

1.3 療效判定

治愈：治療結束后臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管積氣、積液表現消失；好轉：治療結束后臨床癥狀及X線檢查腸管梗阻征象部分緩解；無效：治療結束后臨床癥狀未消失或加劇，X線檢查腸管梗阻征象無改善。

1.4 統計學處理

采用SSPS 11.0軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差（x±s）表示。 P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

1個療程結束后（3～5 d），B組除2例腫瘤性腸梗阻外全部好轉（治愈20例，好轉7例），保守治療成功率為90.0%；A組有14例保守治療中轉手術治療（僅治愈10例，好轉6例），保守治療成功率為53.3%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。B組平均住院時間為11 d，A組平均住院時間為5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。兩組腹痛、腹脹改善情況，胃腸減壓量，肛門恢復排氣時間及中轉手術情況見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀、體征變化及療效比較（x±s）

3 討論

生長抑素是一種肽類激素，大量存在于胰腺D細胞、胃腸道自主神經系統等處，對胃腸液、胰島素、胰腺多肽的分泌有明顯的抑制作用，并能抑制胰酶對膽囊收縮素及促胰液素的反應[2]。Jimenez-Garcia等[3]通過新西蘭大白兔腸梗阻動物模型研究表明，加用生長抑素能減少腸內分泌，且能減少Na+、Cl-分泌。任建安等[4]的動物實驗證實，生長抑素可全面抑制胃、腸、胰腺及膽汁的分泌，促進腸黏膜吸收。從文獻和本研究結果來看，使用生長抑素減輕了腸腔內消化液大量積聚而導致的腸管擴張和缺血性改變，有利于腸壁血液循環的恢復，并降低腸黏膜的通透性，維護黏膜屏障的完整性，減輕毒素吸收和細菌易位，加速炎癥的消退，對于腸梗阻的非手術治療有積極的意義。但對于完全性機械性梗阻的患者（如腫瘤完全阻塞了腸腔），生長抑素僅能起到減輕及緩解臨床癥狀，無法從根本上解除其梗阻的根本原因。行手術治療也是非常必要的，不能因此而貽誤了手術時機。

[1]張啟瑜,錢禮.腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:323.

[2]朱維銘.腹部手術后腸梗阻的處理[J].中國實用外科雜志,2003,23(8):459-461.

[3]Jimenez-Garcia R,Balongo-Garcia FF.Intestinal wall damage in simple ileus in rabbits:immune-modulator role of somatostayin[J].Hepatogastroenterology,2004,51(58):1030-1036.

[4]任建安,王革非,范朝剛,等.生長抑素與生長激素治療腸外瘺——方法與策略的改進[J].中國實用外科雜志,2003,23(5):287-289.