彩色超聲在鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病中的應用

李子亮

（廣東省高州市婦幼保健院B超室，廣東高州 525200）

子宮肌瘤和子宮腺肌病是女性常見病和多發病，臨床上常相互誤診，兩種疾病在藥物治療和手術處理上有很大差別。因此，術前明確診斷起重要的指導作用。本文通過對93例可疑患者聲像圖進行回顧性分析，評價彩色超聲在鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2009年3月我院婦科門診及住院患者93例，年齡29～62歲，平均43.7歲。彩色超聲診斷子宮肌瘤36例，子宮腺肌病30例，兩病并存27例。另選擇20例彩色超聲檢查未發現異常者作為對照組，兩組在年齡、基礎疾病等方面差異無統計學意義。

1.2 儀器與方法

應用意大利ESAOTE DU6型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。充盈膀胱后仰臥位待檢，除常規檢查子宮體大小、形態、宮腔線、內部回聲等，著重測定病灶及病灶周圍血流情況，根據切面血流信號將血流豐富度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ級[1]，用以判斷血管分布情況，測定子宮動脈的收縮期及舒張期最大流速，并計算子宮動脈阻力指數（RI）和搏動指數（PI）。

1.3 統計學分析

數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 SPSS 12.0 分析，組間進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色超聲診斷與術后病理符合率比較

彩色超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病及兩病并存與術后病理符合率情況見表1。

表1 彩色超聲診斷與術后病理診斷符合率（例）

2.2 各組子宮動脈血流參數比較

彩色超聲診斷與術后病理診斷吻合的79例患者，其子宮動脈血流指標狀況見表2。肌瘤病灶和腺肌病病灶內血流信號豐富度存在顯著差異，83.02%（44/53）的肌瘤病灶血流信號為Ⅲ、Ⅵ級，77.08%（37/48）的腺肌病病灶血流信號為Ⅰ、Ⅱ級。

表2 各組子宮動脈血流參數比較（x±s）

3 討論

3.1 聲像學表現

子宮肌瘤發生時，子宮常不規則增大，瘤體可單發或多個同時存在，大小不一，可發生于子宮的任何部位，瘤體與周圍組織分界清楚，以低回聲常見，偶可見等回聲或高回聲，呈漩渦樣改變，常可見子宮內膜線彎曲或偏移，瘤體周邊血流信號豐富；子宮腺肌病發生時，子宮呈球形增大，瘤體多單發于子宮體后壁，大小在4 cm左右，邊界不清，以較弱的強回聲多見，呈顆粒狀或網格狀改變，常可見子宮內膜線前移，病灶周邊血流信號稀少。

3.2 血流動力學指標表現

子宮肌瘤為富血型瘤，而子宮腺肌病因腺肌增生產生對血管的壓迫作用，導致血流阻力增加。因此，兩病的血流動力學具有顯著差異[2]。本組結果顯示，子宮肌瘤組RI顯著低于子宮腺肌病組，而PI顯著高于子宮腺肌病組。兩病并存時血流指標變化不明顯，可能與子宮肌瘤引起血流阻力降低而子宮腺肌病引起血流阻力增加有關。

子宮肌瘤和子宮腺肌病都是婦科常見病，兩病并存時半數會漏診其中之一[3-8]。彩色超聲能很好地顯示瘤體的聲像圖特征，還可以準確地測量和計算血流動力學指標，必要時可進行陰式檢查[9]，這就避免了肥胖、后位子宮、腸腔脹氣等因素的干擾。

應用彩色超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌病進行鑒別診斷的意義在于：子宮作為女性最重要的器官之一，臨床上要盡可能保留，女性絕經期后子宮肌瘤常可萎縮或消失，育齡期女性肌瘤較小時也可采取保守治療措施使病灶縮小或消失。因此，應用彩色超聲對子宮肌瘤進行動態監測，可以為臨床提供可靠的依據，以便選擇治療方案。

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