62例注射用左氧氟沙星不良反應分析及護理體會

費賢翠，磨雪山，楊美茹

（北京大學深圳醫院，廣東深圳 518036）

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，臨床中運用十分廣泛，其不良反應的報道很多，我院急診科輸液觀察室2007年1月~2009年7月間出現左氧氟沙星不良反應62例，現將不良反應分析及護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科輸液區從2007年1月~2009年7月間靜脈使用左氧氟沙星2 368例，其中，男1 254例，女1 114例；年齡18～76歲，平均32.5歲；病種有化膿性扁桃體炎1 061例，急性腸炎570例，尿路感染157例，肺炎230例，盆腔炎123例，支氣管炎90例，中耳炎70例，其他67例。

1.2 方法

均采用鹽酸左前氧氟沙星100 ml（0.2 g），靜脈滴注，2次/d，連用3~7 d。觀察記錄患者的不良反應及治療后血常規、尿常規、肝、腎功變化。

2 結果

2 368例患者中出現了各種不良反應，見表1。

表1 2 368例左氧氟沙星不良反應情況（例）

在不良反應的62例中，男25例，女37例，單獨用藥41例，合并用藥21例。用藥時間≤2 h者25例，2~5 d 31例，5~7 d者8例。日劑量0.1~0.3 g者19例，0.4 g者37例，0.5~0.8 g者6例；本組資料可見不良反應女性多于男性，多在60歲以上老年組中出現，主要表現為變態反應與中樞神經系統反應，出現不良反應最快的在靜脈滴注1 min后，最遲的出現在2 h后。因此，在靜脈給藥時，應注意控制靜脈滴注的速度，同時觀察患者在用藥過程中的臨床表現，以便在出現異常情況時能及時停藥并進行對癥治療，避免產生嚴重后果。在采取及時的停藥和對癥處理后，62例患者均無后遺癥，均治愈出院。

3 護理體會

3.1 加強輸液觀察

靜脈滴注過程中嚴格控制滴速，滴注時間為每100毫升至少1 h，選擇6~7號針頭進行穿刺，在較粗的外周血管進行以便減輕藥物對血管壁的刺激及藥液滲出血管外引起肌肉和皮膚的損傷。一旦出現過敏性休克時即終止輸液，給予腎上腺素、呼吸興奮劑皮下注射。保持患者呼吸道通暢，有喉頭水腫者必要時行氣管切開，有心臟驟停者同時配合胸外心臟按壓；左氧氟沙星不良反應首發癥狀多為惡心、嘔吐，如果注射部位發紅、發癢、皮疹等，護士在巡回中發現后，應立即減慢輸液滴速，更換輸液管道，及時報告醫生，做到發現問題及時解決，減輕不良反應，達到好的療效。

3.2 嚴密觀察不良反應

監測患者生命體征及意識的變化，給予持續低流量氧氣吸入，維持血氧飽和度平穩，備齊急救藥品。嚴密觀察用藥后的不良反應及效果，準確記錄患者的出入量，為醫生提供用藥參考。

3.3 立即啟動應急預案

由科主任、護士長統一指揮，做好患者的搶救工作，將導致不良反應的注射液及輸液管道封存，并送檢同時上報醫院相關科室及職能部門，安排專人對出現不良反應的患者詳細記錄用藥及處理過程，并填寫藥物不良反應報告表，上報至上級藥物不良反應監測中心。

3.4 心理干預

患者出現過敏性休克后伴有恐懼感，此時護士應穩定患者的情緒，做好解釋工作，告知患者是用藥引起的不良反應.向患者講解有關藥物不良反應的知識，對患者及家屬進行安撫，以減輕其不安情緒，消除患者的恐懼心理，使其積極配合治療，避免發生醫療糾紛。

3.5 健康宣教

告知患者及患者家屬對左氧氟沙星過敏，在以后就診時應向醫生說明過敏史，避免再次使用。

4 討論

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物，其主要作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶(細菌拓撲異構酶Ⅱ)的活性，阻礙細菌DNA復制而達到抗菌作用[1]，是高效、廣譜抗生素，主要用于呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染等，常見的不良反應有消化道反應、神經系統反應、過敏反應等，其不良反應發生率約為9.1%[2]，該藥在治療中不要求做過敏試驗，對喹諾酮類藥物過敏者、妊娠哺乳期婦女及18歲以下者禁用，肝腎功能不全者慎用。在首次應用時，要詳細詢問藥物過敏史；嚴格檢查藥液有無混濁沉淀變色等，避免過度陽光曝曬和人工紫外線照射，使用本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注或在同一條靜脈輸液管內進行靜脈滴注，避免與茶堿同時使用。開始用藥時滴注速度宜慢，且應嚴密觀察，注意有無不適和光敏反應，若有不適則迅速處理；一旦出現嚴重過敏患者，應迅速、準確地進行搶救、護理及抗過敏治療。

抗生素是臨床上最多、應用范圍最廣的藥物[3]，由于其容易引起藥物不良反應，要求注射室護士在輸液前應詳細閱讀藥物說明書，更應該不斷地拓展自己的職責范圍，加強專業理論學習，及時多了解新藥物作用機制和特性及不良反應。在護理過程中多進行藥物不良反應的監測，提高用藥水平，提高治愈率，對患者負責，使治療達到好的效果。

[1]郭青梅,郭偉,程素芳.左氧氟沙星的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(22):3023-3024.

[2]陳萍,趙海濤,王淑云.國產與進口左氧氟沙星治療急性細菌感染的療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(4):221.

[3]辛寶珍,張玉.門診開展藥品不良反應的監察工作的體會[J].護士進修雜志,1996,11(8):38.

[4]李艷臣.左氧氟沙星治療下呼吸道感染60例療效觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(8):71.

[5]鄧平安.左氧氟沙星治療老年肺炎36例臨床觀察[J].中國現代醫生,2008,46(31):95,115.