我院肺炎克雷伯桿菌耐藥性的調查與分析

張麗妍，張秀林，陳 琳

（大連市第三人民醫院，遼寧大連 116037）

肺炎克雷伯桿菌為條件致病菌，是目前醫院感染主要的病原菌之一，且往往對多種抗菌藥物耐藥。近年來隨著抗菌藥物特別是第三代頭孢菌素的廣泛應用，出現了產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性桿菌，肺炎克雷伯桿菌感染有明顯增加趨勢，已成為醫院內感染的重要致病菌之一。因此，肺炎克雷伯桿菌的耐藥性調查對于正確選用抗菌藥物和控制院內感染都有重要價值。肺炎克雷伯菌是最常見的產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株，常引起醫院感染暴發流行。尤其肺炎克雷伯菌導致細菌產生耐藥性給臨床治療帶來了一定的困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有標本均來源于2007年1月～2009年9月在我院就診患者的血液、痰、尿、分泌物、膿汁等標本。

1.2 儀器與試劑

藥敏紙片（頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦）等均為英國OXOD公司產品；鑒定采用美國德靈公司的Walk Away 40系統及VITEK 2系統；MH瓊脂為OXOD公司產品。

1.3 藥敏方法

采用K-B法測抑菌圈直徑，用VITEK2測量最小抑菌濃度。

1.4 數據處理

結果判定依據NCCLS標準（2004年版）；用WHONET 5.3軟件對原始數據進行分析；χ2檢驗采用SPSS 10.0軟件。

2 結果

2.1 肺炎克雷伯桿菌構成比

見表1。

表1 2007年1月～2009年9月肺炎克雷伯桿菌構成比

2.2 肺炎克雷伯桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率

見表2。

表 2 2007年1月～2009年9月肺炎克雷伯桿菌藥敏分析結果

2.3 肺炎克雷伯桿菌在抗菌藥物中的ESBLs例數及百分率

見表3。

表3 2008年1月～2009年9月肺炎克雷伯桿菌在抗菌藥物中的ESBLs例數及百分率

3 討論

肺炎克雷伯桿菌已成為臨床常見的革蘭陰性桿菌之一，特別是醫院內感染和免疫缺陷肺炎克雷伯桿菌已成為臨床常見的革蘭陰性桿菌之一，特別是醫院內感染和免疫缺陷者感染的重要病原體，可通過患者接觸或人工呼吸器等醫療器械傳播。肺炎克雷伯桿菌是呼吸道感染最常見的致病菌，感染的重要病原體，可通過患者接觸或人工呼吸器等醫療器械傳播。肺炎克雷伯桿菌是呼吸道感染最常見的致病菌，從本項研究可以看出，目前醫院感染細菌耐藥性的嚴峻形勢。2年多以來，在分離出的3 639株細菌中，肺炎克雷伯桿菌共計706株，占19.4%，構成比呈逐年上升趨勢，而且歷年的構成比之間有顯著性差異（P＜0.005），已經成為醫院感染的重要致病菌之一。由表2可知，2年多檢測的16種抗菌藥物的耐藥率，并不是相同的，氨芐青霉素和頭孢唑林的耐藥率呈逐年下降的趨勢，這也許是與這兩種抗菌藥物的應用逐年減少有關。而哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸鉀、左氧氟沙星、環丙沙星等應用的提高，耐藥率呈現逐年上升的趨勢，另外，肺炎克雷伯桿菌對氨基糖苷類的耐藥率也是呈現逐年上升的趨勢，并且耐藥率接近或超過50%。

由表3可知，肺炎克雷伯桿菌對這5腫抗菌藥物產ESBLs的菌株的比例在這兩年升高很快，構成比之間有顯著性差異（P＜0.005）。肺炎克雷伯桿菌易產ESBLs，是造成該菌對三代頭孢菌素和氨曲南耐藥率上升的主要原因。產ESBLs的菌株不僅對超廣譜的頭孢菌素和氨曲南耐藥，更嚴重的是該菌株具有較高的交叉耐藥性和多重耐藥性，常造成對氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗生素耐藥，給臨床的抗感染治療帶來極大困難。同時ESBLs是質粒介導的酶，它可以通過接合、轉化和轉導等形式進行耐藥性的擴散，造成嚴重的醫院感染和院外耐藥菌擴散,因此臨床實驗室應重視 ESBLs檢測。

筆者的結果顯示，亞胺培南是治療產ESBLs的肺炎克雷伯桿菌菌株感染的首選藥物。頭孢吡肟這兩年的耐藥率有所下降也可以作為治療產ESBLs的肺炎克雷伯桿菌菌株感染的藥物。抗菌藥物的選擇作用對菌株的產酶特性有顯著影響。由于肺炎克雷伯桿菌耐藥性日益增強，臨床應經常了解該菌耐藥趨勢，了解抗菌藥物選擇壓力，將過去的經驗用藥改為根據細菌藥敏試驗使用抗生素，從而減少耐藥菌株的產生及耐藥的嚴重程度。

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