降鈣素原及CRP在外科感染早期診斷中的應(yīng)用

侯喜琴 戴淑惠 黃朝陽(yáng) 黃宇

感染性疾病是外科系統(tǒng)的常見病，早期往往臨床癥狀不典型，進(jìn)展快，危害嚴(yán)重，因此早期診斷顯得尤為重要。作為降鈣素(calciton，CT)的前體物，降鈣素原((procalcitonin，PCT)在健康人血清中水平極低，幾乎不能檢測(cè)到，但當(dāng)存在細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平即明顯升高，因此可以作為細(xì)菌感染性疾病的診斷和鑒別診斷指標(biāo)。CRP是急性時(shí)相蛋白的主要組成部分，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志［1］。為探討PCT、CRP在外科感染性疾病早期診斷中的作用，分析2007年至2008年廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科收治的患者72例，進(jìn)行PCT、CRP測(cè)定數(shù)據(jù)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2008年9月本院外科病房收治疑似感染性疾病患者60例，其中男29例，平均42歲;女31例，平均40歲。按出院診斷將所有患者分為3組:無(wú)感染對(duì)照組(22例)、重癥感染組(13例)、局部感染組(25例)。重癥感染組包括敗血癥、膿毒血癥等嚴(yán)重感染伴全身癥狀者;局部感染組為無(wú)全身癥狀的局部感染;非感染組為疑似感染性疾病最終排除者。

1.2 方法 所有患者在入院后應(yīng)用抗生素前或在病情變化3 d內(nèi)立即送檢PCT、CRP、血常規(guī)、血培養(yǎng)及局部分泌物培養(yǎng)等檢查。PCT采用血清半定量固相免疫測(cè)定法，結(jié)果分＜0.5 ng/ml、0.5 ～2 ng/ml、2 ～10 ng/ml、＞10 ng/ml 4 個(gè)等級(jí)，以PCT≥0.5 ng/ml為陽(yáng)性;CRP采用免疫比濁法，CRP≥10 mg/L為陽(yáng)性，CRP＜10 mg/L為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT檢查結(jié)果見表1。全部60例患者中，PCT陽(yáng)性28例，陰性32例。其中重癥感染組PCT陽(yáng)性率最高，占84.6%(11/13);局部感染組中PCT陽(yáng)性率52.0%(13/25);非感染組陽(yáng)性率18.2%(4/22)。重癥感染組陽(yáng)性率明顯高于其他兩組。統(tǒng)計(jì)分析示3組間PCT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);一般感染組與非感染組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 各組患者PCT測(cè)定情況(例，%)

2.2 CRP檢查結(jié)果見表2。全部60例患者中CRP陽(yáng)性29例，陰性31例。其中重癥感染組CRP陽(yáng)性9例，占69.2%;局部感染組11例，占44.0%;非感染組4例，占18.2%。

表2 各組患者CRP測(cè)定情況(例，%)

3 討論

CRP主要由肝臟合成，是人血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì)，屬于γ球蛋白，具有激活補(bǔ)體系統(tǒng)和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，參與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。正常人血清中CRP含量非常低，一般＜10 mg/L，當(dāng)機(jī)體遭受感染時(shí)，CRP的合成在4～6 h內(nèi)迅速增加，36～50 h達(dá)到高峰，含量可為正常值的100～1000倍;其半衰期較短，為4～6 h，在經(jīng)過(guò)合理的治療后，3～7 d迅速降至正常。因此，CRP可作為細(xì)菌感染的診斷參考指標(biāo)。本研究表明，局部感染組、重癥感染組CRP明顯高于非感染組。

降鈣素原是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)。在生理情況下甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT，健康人群的血清PCT水平通常測(cè)不到(＜0.1 ng/ml)［2］，在嚴(yán)重細(xì)菌感染特別是膿毒敗血癥時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)肝臟中的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌PCT，此時(shí)血清PCT水平2 h后即可升高，6～8 h會(huì)明顯升高，12～48 h達(dá)到峰值，且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降，一般在1周左右降至正常水平，若PCT水平持續(xù)升高，則提示療效及預(yù)后不佳［3］。在本文資料中，重癥感染組患者PCT值明顯高于局部感染組及非感染組，3組間PCT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明PCT對(duì)診斷感染有一定意義，但對(duì)于一般感染其優(yōu)越性不明顯，對(duì)重癥感染其診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CRP。

［1］ChuhA A，MolinariN，SciallisG，et al.Temporal case clustering in pityriasis rosea:A regression analysis on 1379 patients in Minnesota Kuwait， and Diyarbakir， Turkey. Arch Dermatol， 2005，141:767.

［2］高阜宏，喬世巖，黎明新.感染性疾病中血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(21):3749-3750.

［3］王佩芳.下呼吸道感染性疾病與C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床價(jià)值.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(5):363-364.