踝臂指數對冠狀動脈病變狹窄程度的預測價值

陳瑞陽 杜大勇

踝臂指數(ABI)是下肢踝部收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的最高值之比。近年來發現ABI降低與心腦血管疾病有顯著相關性，2005年4月年至2007年1月，作者以冠狀動脈造影結果作對比，評價踝臂指數對冠狀動脈狹窄程度預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組243例，男172例，女71例;年齡56～76歲，平均62.5歲。病例來自北京305醫院冠心病中心。根據冠狀動脈造影結果分3組:冠脈正常組62例，男42例，女20例;單支組病變組68例，男51例，女17例;雙支病變組64例，男45例，女19例;多支病變組49例，男34例，女15例。排除標準:既往曾因冠心病行介入手術;冠狀動脈旁路移植術;溶栓治療;因截肢、外傷等原因不宜或不能測量的患者。

1.2 研究方法 詳細收集記錄每一研究對象的臨床資料，包括年齡、性別、身高、體質量、心血管病史、吸煙史、糖尿病史、家族史等。血液生化指標:總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，所有參與者均進行ABI檢查和冠狀動脈造影檢查。

1.3 統計分析 所有數據均用SPSS 11.5軟件包建立數據庫并進行統計分析，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響冠狀動脈病變程度的相關因素分析 針對不同影響因素，患者年齡、CHOL在冠狀動脈病變程度間具有顯著性差異，見表1。另外糖尿病史、吸煙史、ABI≤0.9在冠狀動脈病變程度組間比較，經χ2檢驗處理，χ2值分別為13.21、4.37、16.19，P值分別為 0.01、0.05、0.01，差異均有統計學意義。

表1 各危險因素在冠狀動脈病變程度組間的比較(±s)

表1 各危險因素在冠狀動脈病變程度組間的比較(±s)

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2.2 踝臂指數 正常組、單支病變組、二支病變組、三支病變組分別為:(1.12±0.17)，(1.08±0.07)，(1.01±0.21)，(0.91±0.24);三支病變組與正常組、單支病變組和二支病變組中任意一組相比差異均具有統計學意義(P均＜0.05)。除三支組外，其他任意兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 預測冠狀動脈嚴重病變的回歸分析 以年齡、吸煙、糖尿病史、CHOL、ABI≤0.9為自變量，以冠狀動脈多支病變為因變量進行Logistic回歸分析，結果表明糖尿病史和ABI≤0.9為冠狀動脈多支病變的預測因素。

表2 預測冠狀動脈嚴重病變的多變量Logistic回歸分析結果

3 討論

動脈粥樣硬化是一種系統性疾病，常累及冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和外周動脈等全身多處血管床［2］，ABI作為評價下肢PAD和全身動脈粥樣硬化程度已成為成熟的技術手段［1］，尤其在冠心病患者中，ABI的應用價值越來越受到重視。一些回顧性的研究也表明ABI異常與冠心病之間有一定的相關性。本研究結果顯示，在因診斷或治療目的而行冠狀動脈造影的人群中，非嚴重病變組與嚴重病變組(包括三支病變組和左主干病變組)之間差異有統計學意義(P＜0.001)。但正常組、單支病變組和雙支病變組兩兩之間差異無統計學意義(P＞0.05)，說明降低僅對冠狀動脈嚴重病變有預測價值。

Christos［3］報道，ABI≤0.9 對診斷冠狀動脈多支病變的敏感性為24%，特異性為92%。而Kenneth［4］的研究結果顯示ABI≤0.9對預測左主干和三支病變的敏感性為85%，特異性為77%。因此，本研究選用ABI=0.90作為界值來探討踝臂指數與冠狀動脈病變程度的關系。在ABI≤0.90的患者中，3支冠狀動脈血管病變的患病率顯著增高，在冠狀動脈病變嚴重程度間具有顯著性差異。冠狀動脈造影多支病變組與3組任一組比較均有差異，進一步證實ABI的降低可以預測冠脈多支病變，且對冠狀動脈嚴重病變一定的預測作用。經多因素Logistic回歸分析，結果顯示ABI≤0.90對冠狀動脈多支病變有獨立的預測價值。既往ABI與冠狀動脈嚴重程度相關性研究較少，本研究對此方面則作了進一步的探索，且證實冠脈嚴重程度與ABI有顯著相關性。

本試驗中多種動脈粥樣硬化危險因素如年齡、吸煙、膽固醇、血糖水平和高血壓等經多變量Logistic回歸分析后不能明確與冠脈病變嚴重程度關系，考慮可能多種危險因素缺乏明確量化指標和長期作用結果有關。本研究發現糖尿病史對冠狀動脈嚴重病變有一定的預測作用，這與糖尿病容易發生大血管病變，引起肢體遠端血管發生粥樣硬化性病變有關。

總之，ABI作為一種無創、簡單易行，可重復性好，對測量條件要求很低，而且費用低廉的檢查，對冠狀動脈病變嚴重程度的預測具有重要的臨床應用價值，有較高的敏感性和特異性。因此可以作為嚴重冠心病篩查的手段，對及早發現及積極治療冠心病高?；颊哂兄匾獏⒖純r值。

［1］Kenneth Ouriel.Peripheral arterial disease.Lancet，2001，358:1257-1264.

［2］Nenci GG.Unifying concept of arterial vascular disease.Eur Heart J suppl，1999，(suppl A):27-30.

［3］Christos M，Papamichael，John P，et al.Ankle-Brachial Index as a predictor of the Extent of Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Artery Disease.Am J Cardiol，2000，86:615-618.

［4］Kenneth Ese Otah，Atul Madan，Eseroghene Otah，et al.Usefullness of an abnormal ankle-brachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans.Am J Cardiol，2004，93:481-483.