護理工時測定與護理人力配置的調查研究

沈 丹

(浙江省臺州市中醫院骨科,浙江臺州,318000)

在護士人力資源嚴重不足的情況下,如何在人力效益和滿意服務之間達到較好協調和雙贏,是護理管理者急需解決的難題。作者采用書面調查法對護理人員的結構進行調查,采用觀察員測量和操作護士自我觀察記錄法,對護理工時進行測定,現報道如下。

1 資料與方法

研究對象:2008年1月至2009年6月本醫院的護理人員。

研究方法:采用書面調查法對護理人員的學歷結構、職稱結構進行調查。對所需的直接護理時間和相關護理時間進行測定,測定采用觀察員測量和操作護士自我觀察記錄法,將操作時間記錄入設計好的表格中。

直接護理時間:是指護士直接為患者提供護理所需要的時間。每項直接護理選擇不同操作對象、不同職稱的護理人員進行操作,每項直接護理項目測滿30次,計算出每項直接護理項目所需的平均時間。直接護理項目測量:分別由不同職稱的主管護師、護師、護士操作完成,針對不同的患者,不同操作者測量30次,用秒表測量每一操作所需的時間,然后取其平均值。

間接護理時間:是指護士間接為患者提供護理服務、從事不涉及具體患者及病情的護理項目,或為直接護理做準備的護理項目所需要的時間。間接護理項目測量,從周一至周日連續測量1周,然后取其平均值。

2 結 果

2.1 護理技術人員結構

醫院編制床位數420張。現在編員工 450人,其中衛生專業技術人員360人,占在編員工的80%,醫療專業技術人員 151人,護理 144人,加上合同制護士60人,護理專業技術人員達204人,醫護比為 1:1.35,床護比 1:0.49。護理、醫護比低于部頒醫生與護理人員之比為1:2的標準,床護比低于部頒1:0.6的標準[1]。

護理技術人員學歷結構分析:全院護理人員學歷水平較低,碩士1人(0.49%),本科10人(4.9%),大專133人(65.20%),中專及以下學歷者60人(29.41%)。這一方面與國家對護理的學歷教育相對滯后有一定的關系,另一方面與醫院的發展歷史有著直接的關系[2]。

護理技術人員職稱結構分析:護理人員高級職稱人數32人,中級 143人,初級 29人,高、中、初級之比為1:4.47:0.91,中初級人員相對過多。其原因主要為護理人員學歷層次比較低,晉升比較困難,而《衛生技術人員職稱試行條例》中關于此類人員的晉升則無明確規定,從而影響護理隊伍中大多中專學歷的人員晉升[3]。

2.2 護理項目工時測定

全院直接護理項目所需平均工時見表1,全院間接護理項目所需平均工時見表2。由上述直接護理工時與間接護理工時測定結果,可以計算得出每患者每24h平均直接護理時間為105.6 min,每患者每24 h平均間接護理時間為35.4 min。據衛生部人力編制常用計算公式:護士人數=(每日護理總時數/每名護士每日工作時數)×休息系數×機動系數,休息系數為1.5[4]。機動系數:參照衛生部1978年頒布的《綜合醫院組織編制原則(試行)草案》中規定的機動值,機動系數為1.2[4]。每名護士每天工作時間按8 h計算,可以得出實際需要護理人員324名,床護比達到1:0.77。

3 討 論

3.1 護理人力總量不足

根據衛生部《綜合醫院組織編制原則(試行草案)》的編制標準,不同床位數綜合醫院床護比為:300～500張床位為1∶(0.52～0.54),醫護比1∶2,護理人員占衛技人員總數的50%。現本醫院目前護理人力的現狀為:醫護比為1∶1.35,床護比1∶0.49。護理、醫護比低于部頒醫生與護理人員之比為1∶2的標準,床護比低于部頒1∶(0.52～0.54)的標準,更低于基于工時測定的1∶0.77的比例。護理人力缺編嚴重,總量不足。

表1 全院直接護理項目所需平均工時(min)

3.2 間接護理工作占用大量工時,增加護理工作強度

目前在臨床實踐工作中,由于護理模式的轉變,新技術、新業務、新項目的廣泛開展與應用,病床周轉率的不斷上升,致使護理工作的內涵在延伸、功能在擴大、范圍在拓展、工作量在增大,加上護士還承擔著大量非護理工作,如請領物品、器械的檢修、電子處方的微機錄入,特別是實行醫保、一日清單制度以后,收費項目中的一些政策解答、查帳、催款、報費等都占用了護士大量時間,這大大增加了護理工作量,同時導致護理工時的增加,進一步加劇了護理人力的不足[5]。

表2 全院間接護理項目所需平均工時(min)

3.2 基于工時測定,科學配置護理人力

以往的護理人力配置大多為一種經驗式管理,往往導致不足與浪費并存的現象[6]。而基于護理工時測定,對護理人員的工時進行測定,可以對護理人力的配置提供科學依據[7-8],從而達到護理人力與科室床位、住院人次、病床使用率等指標科學配比,真正實現護理人力的有效配置,從而實現醫院的協調、持續發展。

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