清醒鎮靜技術在宮腔鏡聯合自凝刀治療圍絕經功能失調性子宮出血中的應用

荊信勇,韓福平,李 炎炎,趙彥梅,遲亞松

(泰山醫學院附屬聊城市第二人民醫院,山東臨清,252600)

清醒鎮靜內鏡檢查是一項新興的技術,在歐美國家得到普遍開展[1],在我國也開始應用于臨床。自患者自控鎮痛(PCA)技術發展成熟以后,患者自控鎮靜(PCS)技術也開始在臨床應用。本院將丙泊酚聯合瑞芬太尼用于宮腔鏡聯合自凝刀治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者的清醒鎮靜及自控鎮靜中,取得了滿意的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇美國麻醉師協會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級自愿行宮腔鏡聯合自凝刀行子宮內膜消融的功血患者120例,年齡40～50歲,平均 46歲,體重45.5～75 kg。術前常規化驗檢查,無生殖道急性炎癥,無凝血功能障礙及心肺功能疾病等手術禁忌癥。120例患者隨機分為 2組,清醒鎮靜組60例;靜脈麻醉組60例。2組患者年齡、體重、手術時間和手術方式具有可比性,差異無統計學意義。

1.2 鎮靜及麻醉方法

患者術前禁食3 h,無術前用藥,2組用藥均有麻醉醫生負責按計劃用藥,于手術鋪巾后開始誘導。清醒鎮靜組:予負荷量丙泊酚0.3 mg/kg加瑞芬太尼0.6 μ g/kg負荷量,自控泵給藥間隔不低于3.5 min,患者自己按需控制給藥泵,每次操作追加給藥丙泊酚0.4 mg/kg加瑞芬太尼0.8 μ g/kg;靜脈麻醉組:負荷量丙泊酚1～2 mg/kg加瑞芬太尼0.5～1 μ g/kg,待患者進入熟睡狀態后開始手術,根據術中情況酌情追加藥量。麻醉滿意后由手術醫師實施手術,術中由麻醉醫師面罩給氧,監測生命體征,并維持血氧飽和度0.95,必要時可插管搶救。術后由婦產科醫師對患者進行麻醉后離院評分系統(PADSS)評分,當達10分時判定其可以離院[2]。

1.3 觀察指標

麻醉醫師術前記錄患者基礎心率,術中常規給氧,嚴密監護呼吸情況、心率、血氧飽和度、平均動脈壓、呼吸末CO2。記錄兩組警覺/反應評分(OAA/S),并觀察患者有無體動,術中出血量,定向力恢復時間,離院時間等。

2 結 果

2.1 OAA/S和體動

清醒鎮靜組出現3例不影響手術操作的肢體活動,靜脈麻醉組出現2例,2組比較無顯著性差異。

2.2 2組鎮靜麻醉誘導及恢復情況比較

2組的蘇醒時間、離院時間均無無顯著性差異,清醒鎮靜組的誘導時間及定向力恢復時間明顯短于靜脈麻醉組,2組比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 2組麻醉誘導及恢復情況比較

2.3 2組血氧飽和度、及呼吸、心率

靜脈麻醉組呼吸循環抑制明顯,血氧飽和度、平均動脈壓下降顯著、呼吸末CO2上升(P<0.05),見表2。

3 討 論

3.1 鎮靜及麻醉安全

宮腔鏡聯合自凝刀射頻消融術是近年來開展的治療無生育要求的圍絕經期功能失調性子宮出血的微創手術方法,操作簡單,效果好,尤其在門診行無痛子宮內膜消融術治療功血操作方便,費用較低,患者較容易接受。但鎮靜及麻醉安全性是保證手術成功的關鍵。患者自控鎮靜(PCS)技術可以取得滿意的鎮靜效果,增加手術鎮靜的安全性[3-4]。

表2 2組患者血氧飽和度、呼吸末CO2、平均動脈壓、心率比較

丙泊酚作為新一代的短效麻醉劑,較傳統的苯二氮卓類有更好的效果,是清醒鎮靜的最佳選擇[5]。瑞芬太尼是最新的阿片受體激動劑,藥效強,起效迅速,劑量容易控制,安全可靠,可彌補丙泊酚在鎮痛方面的不足。丙泊酚靜脈麻醉臨床應用廣泛,但一部分患者發生躁動或興奮多語,影響手術操作,且隨劑量增加對循環、呼吸抑制增加[6]。本臨床資料顯示,靜脈麻醉組比清醒鎮靜組負荷用藥量大,患者在熟睡狀態下較清醒的意識狀態下,呼吸、循環抑制明顯。PCS技術使患者在手術過程中能夠保持清醒的意識狀態,醫師在整個檢查、手術過程中能夠隨時與患者交流,患者能配合手術醫師更好地完成整個手術操作過程,提高了手術安全性。

3.2 清醒鎮靜及患者自控鎮靜的有效性

本組資料從OAA/S和體動情況看,清醒鎮靜組出現3例不影響手術操作的肢體活動,靜脈麻醉組出現2例,2組差異無統計學意義,鎮靜效果都比較理想。2組的清醒時間、離院時間均無顯著性差異,但自控鎮靜組誘導時間及定向力恢復時間明顯短于靜脈麻醉組。PCS技術的應用可以提高患者的耐受性,減輕甚至消除對手術的恐懼、焦慮和不適。而且不同的個體對于鎮靜麻醉藥物的敏感性是不同的,自控鎮靜技術可以個體化按需給藥,達到滿意的鎮痛效果,對比傳統的靶控鎮靜技術,并不增加術后滯留時間。

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