檢測血漿D-二聚體、FDP、TNT對心肌梗死病人的臨床意義

鐘海英,周貞學

(海南省人民醫院檢驗科,海南海口570000)

心肌梗死是臨床常見的急性多發病,是嚴重威脅人類健康的疾病之一,其發病率和死亡率有增加的趨勢,因而倍受臨床醫生關注,早期防治是當務之急。心肌梗死屬于冠心病的嚴重類型,是心肌缺血性壞死,其基本病因是冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈栓塞,造成官腔嚴重狹窄和心肌血供不足。研究表明,心肌梗死病人血中肌鈣蛋白T的總量隨著心肌梗死面積的增大而增多,文獻顯示肺栓塞、腦梗塞病人,其纖維蛋白原降解產物(FDP)和D-二聚體均升高,心肌梗死病人處于高凝和纖溶亢進狀態,其血中纖維蛋白原降解產物(FDP)和D-二聚體也有升高,說明纖維蛋白原降解產物(FDP)和D-二聚體與心肌梗死密切相關,對其檢測在心肌梗死方面存在一定的臨床意義,本研究欲觀察心肌梗死病人纖維蛋白原降解產物(FDP)、D-二聚體和肌鈣蛋白T含量的變化,探討纖維蛋白原降解產物(FDP)和D-二聚體與肌鈣蛋白T在心肌梗死的診斷方面的意義。

1 材料與方法

1 1 研究對象 符合WHO診斷標準的急性心肌梗死(AMI)患者32例,男性20例,女性 12例,平均年齡65.3歲;不穩定性心絞痛(UAP)患者28例,男性18例,女性10例,平均年齡59.7歲;穩定性心絞痛(SAP)患者 22例,男性13例,女性 9例,平均年齡61.2歲;對照組20名,男性12例,女性8例,平均年齡56.4歲,均為在我院檢查證實的健康人,無煙酒嗜好,無高血壓、糖尿病、肝硬化、腎炎等病史。

1.2 檢測方法

1.2.1 血漿D-二聚體和FDP的檢測方法 采靜脈血3 ml,加入盛有3.8%檸檬酸鈉抗凝的硅化試管中,混勻,采用乳膠凝集法以定性的方式檢測D-二聚體,試劑由澳大利亞AGEN公司生產,一滴試劑加入20 μ l血漿,混勻后3-8分鐘,在強光下觀察凝集結果,呈現乳膠凝集者為陽性,否則為陰性。取上述標本,采用乳膠凝集法以定性的方式檢測FDP,試劑由法國STAGO公司生產,用緩沖液對倍稀釋血漿后,取20 μ l稀釋好的樣品加乳膠試劑20 μ l,混勻 ,3-8分鐘,在強光下觀察凝集結果,呈現乳膠凝集者為陽性,否則為陰性。

1.2.2 肌鈣蛋白T的檢測方法 采靜脈血3 ml,加入盛有肝素鈉抗凝的硅化試管中,混勻,采用干化學分析法檢測TNT,試劑條及儀器均由德國羅氏集團公司提供,將150 μ l全血加入試劑條的加樣區,按下start鍵,12 min后讀取結果,＞0.1 μ g/ml為陽性 ,＜0.1 μ g/ml為陰性 。

1.3 統計學方法 統計學處理采用 χ2檢驗。

2 結果

AMI組TNT陽性率(96.87%),D-二聚體陽性率(84.38%),FDP陽性率(78.75%),與UAP組、SAP組、對照組比較有顯著性差異(P＜0.01),SAP組與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1,表2,表 3。

表1 各組TNT定性檢測結果

表2 各組D-二聚體定性檢測結果

表3 各組FDP定性檢測結果

3 討論

肌鈣蛋白T(tropinin T,cTNT)是肌鈣蛋白復合體的T亞單位,是反映心肌損傷的血清標志物[1]。其在AMI后可持續升高,且具有較長的窗口期,在診斷心肌損傷時具有較好的特異性和敏感性[2]。cTNT為肌鈣蛋白中附于原肌凝蛋白分子上的亞單位,分子量37 KD,正常人血中含量很低,幾乎測不到,以兩種形式存在:游離形式存在于胞漿中,占6%-8%,結合形式存在于心肌收縮單位的細肌絲上,占92%-98%。當出現可逆性心肌缺血,胞漿中的游離cTNT可短暫釋放入血,因此當AMI發作時,由于不可逆性心肌缺血導致心肌細胞壞死,細肌絲降解,可導致結合池cTNT釋放,血中cTNT可顯著升高,并維持較長時間。cTNT在心肌損傷后2-8小時釋放入血,12-24小時達高峰,在血中可維持14天左右,因此它的最大有效診斷窗口期寬至2小時-14天。當＜0.1 μ g/ml,即陰性時,因所測到的cTNT濃度較底,心肌細胞的損傷程度較小,因而心肌梗死、心絞痛及其他病例各占百分比差別不明顯。在該類28例UAP中有7例最終診斷為心肌梗死,經查閱病歷得知,患者突感胸痛、胸悶后即來就診,檢查時間較早,心肌細胞的損傷程度較小,故血液中的cTNT濃度較低,但隨時間的延長,測得的cTNT的濃度也逐漸升高。因此,不能因為cTNT的濃度較底而忽視病情,應連續觀察cTNT濃度的變化,并結合心電圖、心肌酶及臨床體癥進行綜合判斷。當＞0.1 μ g/ml,即陽性時,cTNT的濃度已明顯升高,說明有結合部分的cTNT已降解,心肌細胞已發生不可逆損傷。所以此時心肌梗死和心絞痛的陽性率趨于升高,在該類病例中,以心肌梗死的陽性率最高,原因為心肌梗死引起的心肌細胞的損傷程度較重,因而cTNT的濃度的變化明顯。本實驗結果顯示,AMI組TNT陽性率(96.87%),與UAP組、SAP組、對照組比較有顯著性差異(P＜0.01),有統計學意義。

纖維蛋白(原)的降解產物(FDP)是一來自于纖溶酶降解纖維蛋白原或纖維蛋白的片段,間接反映體內纖溶酶的活性[3]。心肌梗死的病理學基礎為冠狀動脈粥樣,斑塊破裂,血小板激活等一系列復雜過程及血流動力學相互作用,最終導致冠狀動脈血栓形成,血管阻塞[4]。冠狀動脈在血栓形成過程中,同時激活纖溶酶原及纖溶系統,生成纖溶酶致纖維蛋白降解,血栓溶解,從而血中出現纖維蛋白(原)的降解產物(FDP),實驗結果顯示,AMI組FDP陽性率(78.75%),與UAP組、SAP組、對照組比較差異有極顯著性(P＜0.01),有統計學意義。

血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶降解下產生的FDP中的一個成分,是交聯纖維蛋白的特異性降解產物,是證實體內存在繼發性纖溶的特異性指標之一[5],是反映凝血及纖溶活化的分子標志物[6]。其含量增高反映繼發性纖溶活性增強,對高凝狀態和血栓性疾病的診斷治療和預后監測均具有重要意義[7]。本研究觀察到不穩定性心絞痛和急性心肌梗死組血漿D-二聚體陽性率均高于對照組和穩定性心絞痛組,與其它學者的研究結果相一致[8,9],提示他們均有血栓形成,其中急性心肌梗死組較不穩定性心絞痛組升高更為明顯,可能是由于急性心肌梗死患者較不穩定性心絞痛患者病灶內血栓含有更多的纖維蛋白所致。本研究中,穩定性心絞痛患者與急性心肌梗死和不穩定性心絞痛不同,其血漿D-二聚體水平并不升高(與對照組比較 P＞0 05),提示穩定性心絞痛患者體內無凝血活動和繼發性纖溶功能的增加,血漿D-二聚體的含量可作為急性心肌梗死早期診斷的參考指標及穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛鑒別的參考指標。

TNT檢測具有特異性強、靈敏度高,其檢測迅速、方便的特點,FDP的敏感性較D-二聚體高,而D-二聚體較FDP有更高的特異性,因此,聯合檢測TNT、D-二聚體、FDP有助于提高AMI的診斷。

[1]夏永泉,等.80例患者肌鈣蛋白T初次檢測結果的分析[J].華北煤炭醫學院學報,2002,1(4):47.

[2]郭 濤,等.應用心肌肌鈣蛋白-T診斷急性心肌梗死[J].泰山醫學院學報.2003,2(24):165.

[3]巫向前,主編.臨床檢驗結果的評價[M].北京:人民衛生出版社,2002:252.

[4]邵 耕,林傳驤,汪麗慧,等.現代冠心病[M].北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1994:331-338.

[5]王秋萍,等.心腦血管性疾病患者血漿D-二聚體的檢測[J].臨床檢驗雜志,2003,14(2):85.

[6]Carr JM,Mckinney M,McDonagh J,et al.Diagnosis of disseminated intravascular coagulation Role of D-dimer[J].Am J Clin Pathol,1989,91:280.

[7]侯振江.D-二聚體測定的臨床應用[J].臨床檢驗雜志,2003,15:63.

[8]Vaziri ND,Kennedy SC,Schonfeld R,et al.Coagulation,fibrinolysis,and in hibitory proteins in acute myocardial infarction and angina pectoris[J].Am J Med,1992,93:651.

[9]王燕妮,彭燕秦,祝家慶,等.心絞痛患者α-顆粒膜蛋白及D-二聚體的變化[J].中華內科雜志,1999,38(8):527.