宮腔鏡檢查在子宮內膜癌臨床診斷中的應用價值

尹德娥,李 玉

(日照市人民醫院婦產科,山東日照276826)

子宮內膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一,占女性生殖系統惡性腫瘤的20%-30%[1],多見于絕經后婦女,發病年齡60-65歲,主要表現為絕經后出血或排液[2]。近十年來由于外源性雌激素的應用、糖尿病及肥胖發病率增加、絕經延后和行經年限增加等高危因素以及老齡化社會的到來,使子宮內膜癌的發病率呈上升趨勢,且發病有年輕化趨勢。因此,子宮內膜癌的準確診斷和有效治療成為臨床婦科醫生面臨的主要問題。宮腔鏡應用于子宮內膜癌的診斷價值已被國內外眾多的臨床研究證實。因此,本文以分段診刮術為對照,比較研究宮腔鏡在子宮內膜癌診斷中的價值,現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月-2009年6月在我院術前經分段診刮和宮腔鏡診斷為子宮內膜癌的65例患者為研究對象,回顧性分析其的臨床資料。65例患者按照確認方法分為診刮術組和宮腔鏡組,診刮術組32例,宮腔鏡組33例。診刮術組患者年齡64-68(平均62.8±8.3)歲;絕經時間7-28(平均9.7±5.6)年;病理分期[3]:Ⅰ24例,Ⅱ8例。宮腔鏡組患者年齡65-67(平均61.4±7.9)歲;絕經時間7-29(平均10.1±7.6)年;病理分期:Ⅰ24例,Ⅱ9例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 取樣方法 診刮術組:采用常規分段診刮取材送病理檢查。宮腔鏡組:患者排空膀胱后,取截石位,常規外陰、陰道、宮頸消毒后,鋪無菌洞巾,行婦科檢查了解子宮的大小、位置等情況,宮頸鉗鉗夾宮頸,將1%利多卡因5 ml噴注于宮頸管及宮腔內膜表面。0.9%生理鹽水作為膨宮液,緩慢將鏡體置入宮腔,待宮腔充盈、視野明亮后,轉動鏡體,順序觀察宮腔及宮頸管的形態,在可疑處用宮腔鏡專用活檢鉗定點取材送病理檢查。

1.3 手術方式 經組織學證實為子宮內膜癌后,給予手術治療。手術中病人給予氣管插管全身麻醉,均行開腹手術,開腹后首先用4號絲線結扎雙側輸卵管近傘端,并盡量避免擠壓子宮體。探查前無腹水者將生理鹽水200 ml注入腹腔并攪動,然后在道格拉氏凹窩收集沖洗液,有腹水者直接于道格拉氏凹窩取腹水送細胞學檢查。全面探查盆腹腔,對盆腹腔內進行仔細觀察及觸摸,對腹膜及漿膜表面異常部位進行活檢,對橫隔進行細胞學涂片或活檢,大網膜可疑病灶進行活檢或切除部分大網膜,切除子宮后剖檢子宮,肉眼或冰凍切片判斷子宮浸潤深度、腫瘤大小及是否累及宮頸,高危病例行腹膜后淋巴結切除及腹主動脈旁淋巴結取樣術。所有標本石蠟包埋,連續 5 μ m切片,HE染色病理組織學檢查,Olympus光學顯微鏡下觀察。

2 結果

2.1 兩組診斷結果與組織病理學診斷結果比較以手術病理結果為金標準,32例診刮術組患者診斷為子宮內膜癌17例,診斷符合率為53.1%;33例宮腔鏡組患者診斷為子宮內膜癌30例,診斷符合率為90.9%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組診斷結果與組織病理學診斷結果比較

2.2 兩組手術前后分期符合率的比較 宮腔鏡組術前分期為Ⅰ期的23例患者中,術后病理證實1例為Ⅱ期,符合率為95.7%;術前分期為Ⅱ期的9例患者術后經均經病理證實為Ⅱ期,符合率為100.0%;而診刮術組術前診斷為Ⅰ期、Ⅱ期患者術后經病理證實符合率分別為70.8%、75.0%,相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組手術前后分期符合率的比較(例)

3 討論

目前子宮內膜癌的臨床診斷方法較多,主要包括診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、子宮內膜細胞學檢查、B型超聲、子宮超聲學造影、核磁共振成像等[4]。診斷性刮宮是傳統的子宮內膜癌確診手段,診斷性刮宮通過搔刮宮腔獲取子宮內膜為診斷提供組織病理學依據。診刮是一種非直視下操作,不能直接暴露宮腔及宮頸管,完全憑術者的經驗實施,施術者對子宮腔的形態、子宮內膜病變的范圍和程度難以了解,更不能進行病變的定位取材。因此這種方法有一定的盲目性,常不準確,可能遺漏位于宮角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶,且其在臨床分期及指導治療方面有一定局限性。資料表明[5],即使富有經驗的婦科專家刮宮時也只能搔刮到宮腔面積的75%-80%。此外,分段診刮對診斷子宮內膜癌宮頸受累的準確性不高,有文獻報道[6]用傳統診斷性刮宮方法經病理學確診子宮內膜癌9例,檢出率50%(9/18),漏診率50%,其中局限型癌檢出率38.46%(5/13),彌漫型癌檢出率80%(4/5)。充分暴露傳統診斷性刮宮的明顯不足,易對微小病灶、宮角等處的診刮發生遺漏。本文研究結果也顯示,術前經分段診刮確診為子宮內膜癌的32例患者,術后經病理診斷證實17例為子宮內膜癌,8例為子宮不典型增生,7例為子宮肉瘤,診斷符合率為53.1%,與文獻結果相符。

宮腔鏡對于子宮內膜癌診斷的優勢不僅體現在對局灶病變的定位以及直視下選擇性多點取材,定位活檢,同時能對宮腔內病變的范圍、形態及宮頸管情況進行全面的觀察與了解,包括對波及宮頸的病變進行深部活檢,無疑為評估手術患者的術前分期、手術方式及預后提供重要的參考依據。此外宮腔鏡避免了傳統診斷性刮宮為獲得足量宮內組織而盲目過度搔刮宮腔造成的疼痛、出血、子宮穿孔等,大大提高了臨床取材的安全性和病理檢查的準確性。[7]。本文33例宮腔鏡組患者診斷為子宮內膜癌30例,診斷符合率為90.9%,與診刮術組比較有顯著性差異(P＜0.05)。表明宮腔鏡在子宮內膜癌的診斷中具有較高的應用價值。

單純分段診刮在子宮內膜癌的臨床分期及指導治療方面有其局限性,主要表現在累及宮頸黏膜的假陽性率高[8],而宮腔鏡檢查結果與開腹手術中及術后病理檢查的一致性較高。

本文結果也表明,診刮術組術前診斷為Ⅰ期、Ⅱ期患者術后經病理證實符合率分別為70.8%、75.0%,診斷符合率較低。而宮腔鏡克服了分段診刮對臨床分期診斷的假陽性率高的缺點,本文宮腔鏡組術前診斷為Ⅰ期、Ⅱ期患者術后經病理證實符合率分別為95.8%、100.0%,診斷符合率高,與診刮術組比較有顯著性差異(P＜0.05)。提示宮腔鏡對子宮內膜癌的臨床分期診斷有較高的診斷價值。

綜上所述,宮腔鏡檢查可以提高子宮內膜癌患者術前診斷和臨床分期的準確性,從而給予合理的治療。因此,宮腔鏡是一種安全、有效地診斷子宮內膜癌的方法,值得臨床推廣應用。

[1]楊 麗,徐 燕,梁瑩瑩.B超、診刮及宮腔鏡對子宮內膜癌的診斷價值[J].現代診斷與治療,2009,20(5):298.

[2]孟躍進,杜潔華.電視宮腔鏡技術在子宮內膜癌早期診斷中的應用價值[J].生殖與避孕,2006,26(5):320.

[3]董建春,夏恩蘭.臨床婦產科內窺鏡技術[M].濟南:山東科學技術出版社,2002,23.

[4]李 莉,王玉玨.宮腔鏡用于子宮內膜癌診斷的進展[J].中國微創外科雜,2009,9(10):896.

[5]彭紅玖,王世間,孫維綱,等.分段診刮術對診斷子宮內膜癌宮頸受累的探討[J].中華婦產科雜志,1990,25(2):108.

[6]王 淑,王 瓊.宮腔鏡檢查與子宮內膜癌細胞擴散相關性探討[J].醫藥論壇雜志,2006,27(3):14.

[7]溫宏武,王潔宮腔鏡用于診斷宮腔鏡早期子宮內膜癌的價值及其對預后的影響[J].現代婦產科進展,2006,15(11):810.

[8]顏笑鍵,李光儀等.宮頸癌與子宮內膜癌前哨淋巴結檢測的初步探討[J].實用婦產科雜志,2007,23(12):737.